admin / 13.10.2020

Вывих лапы у собаки

Карелин Михаил Сергеевич
главный врач ветеринарной клиники «Белый Клык — Митино»
хирург- ортопед

Вывих – наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.

Что же такое вывих?

Вывих – патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое, нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока.
Мы остановимся на вывихах суставов.

Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа – и отдельного сустава, и всей конечности.

Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.

Почему это происходит?

Причин вывихов может быть несколько. В основном различают травматические и врожденные вывихи. Для того, чтобы произошел вывих здорового сустава необходимо приложение значительных усилий, поэтому основными причинами травматических вывихов являются автотравмы, падения с большой высоты, столкновения с препятствием на большой скорости, застревание конечности во время движения, буйные игры. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного и локтевого суставов.

Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 – 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи коленной чашки (у собак карликовых пород), локтевого сустава, подвывих (не полный вывих) тазобедренного сустава. Бывает и нечто среднее: незначительная для здорового животного травма приводит к вывиху генетически предрасположенного к вывиху (недоразвитого, измененного) сустава. Так случаются вывихи коленной чашки и шейных позвонков у собак карликовых пород, вывих при дисплазии тазобедренных суставов.

Как это выглядит?

Основными признаками вывиха являются хромота (при врожденном) или полное отсутствие опороспособности на конечность (при травматическом вывихе). После травмы животное скачет на трех лапах. Внешне при внимательном осмотре выявляется припухлость и деформация контуров поврежденного сустава (по сравнению с конечностью противоположной стороны).

При вывихе нижней челюсти хорошо видно несовпадение зубов. Пальпация (прощупывание) при травматических вывихах обычно затруднена. При ощупывании и попытках совершить движения выявляется очень сильная болезненность. Характерный симптом – упругая («резиновая») фиксация сустава, в норме работающего как отлично смазанный шарнир. Так же ощущается трение кости о кость, скрежет, щелчки, смещение анатомических ориентиров (для специалистов).

Что делать

Если ваш питомец получил травму и вы подозреваете вывих, последуйте следующим рекомендациям:

  • Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно – это больно!
  • До визита к врачу постарайтесь иммобилизировать животное и поврежденную конечность. Для этого можно поместить его в ограниченное пространство (клетка, коробка, вольер, машина, привязь). Необходимо избегать пользования больной лапой, не мять, лишний раз не дергать и не перекладывать животное.
  • В область повреждения желательно на 20 – 30 минут поместить лед (что-либо из морозилки завернуть в полотенце и приложить).
  • Не кормите собаку – может понадобиться наркоз.
  • В максимально короткий срок доставить зверя к врачу. Если есть возможность выбора – в клинику, где есть опытный ортопед, рентген, операционная.

Как узнать точно?

Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: истории заболевания (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах (например шейных позвонков, тазобедренного или плечевого суставов у очень тучных или мускулистых собак.

Как лечить?

Основным лечением травматических вывихов является вправление (закрытое или открытое – хирургическое) и фиксация. Вправление вывиха должно производиться настолько экстренно, насколько это возможно (исходя из состояния пациента).

При отсрочивании вправления на срок более 1-2 дней развивается контрактура (сокращение) мышц, в полости сустава образуется плотный, фиксированный сгусток фибрина (крови), образуются рубцовые ткани. Все это делает закрытое вправление затруднительным, а иногда и невозможным. Кроме того, за это время могут существенно повреждаться суставные поверхности и окружающие мягкие ткани.

Открытое вправление делается при невозможности закрытого. При этом делается хирургический доступ к поврежденному суставу, из его полости удаляются сгустки фибрина и разрушенные фрагменты суставных структур. После этого при помощи специальных рычагов
(и подчас значительных физических усилий) суставу возвращается исходное положение.

Вправление вывиха любым способом требует общей анестезии и полного расслабления мышц.

После вправления – закрытого или открытого – сустав необходимо зафиксировать. Для этого применяются всевозможные фиксирующие повязки или лонгеты. В некоторых случаях применяется хирургическая фиксация сустава – специальными спицами при вывихах тазобедренного или запястного суставов, винтами и проволокой при вывихе локтевого и голеностопного суставов. При вывихе нижней челюсти для иммобилизации сустава иногда приходится на 5 – 10 дней зашивать рот. Жестоко, но ничего не поделаешь. И лишь в редких случаях при своевременном вправлении и незначительных повреждениях околосуставных структур иммобилизация не требуется.

Если вывих не вправить ни через 2 дня, ни через 20 – последствия могут быть плачевными. Развивается стойкая, непреодолимая контрактура мышц. Рубцовая ткань прочно фиксирует в неправильном положении элементы сустава. Суставные поверхности разрушаются. При таких изменениях сохранить сустав не всегда возможно. Чтобы помочь животному, вместо вправления приходится делать артродез (жестко сращивать кости образующие сустав) или резецировать (удалять) сустав.
Лечение врожденных вывихов обычно много сложнее, чем травматических, и почти всегда хирургическое. Хотя в ряде случаев (врожденный вывих коленной чашки у карликовых пород собак) лечение может не требоваться вовсе.

Надеемся, что приведенная информация вам никогда не понадобится. Если же случилась беда и ваш питомец пострадал – не тратьте время на долгую переписку и консультации по интернету – идите к врачу!

Карелин Михаил Сергеевич
хирург, ортопед, невропатолог
Источник: ветклиника Белый Клык


Зачастую владельцы собак могут столкнуться с такой проблемой, как вывих суставов. Обычный вывих характеризуется смещением кости, в результате чего ткани, которые прилегают к ней, смещаются. Кроме того, происходит разрыв капсулы сустава, сухожилия, связок или кровеносных сосудов, в результате чего конечность не может полноценно функционировать. Что делать хозяину, если у его питомца случился вывих лапы, вы узнаете из данной статьи.
Если владелец собаки заподозрил, что у нее присутствует вывих сустава, то незамедлительно его нужно показать квалифицированному специалисту. Дело в том, что через пару дней произойдет сокращение мышц, в результате чего ткани начнут рубцеваться. Если такое произойдет, то собаке необходимо хирургическое вмешательство, что является дополнительным стрессом для животного и расходом денежных средств для хозяина.
Вправить поврежденный сустав животному намного сложнее, если вовремя не обратиться к специалисту. А через месяц является невозможным спасение конечности у собаки.

Согласно классификации, все вывихи разделяются на врожденные – те, которые образовались вследствие осложненных родов, и приобретенные. Врожденные вывихи возникают в результате генетических нарушений, которые провоцирую изменения нормальной структуры сустава. Зачастую встречаются нарушения строения тазобедренных суставов. Хозяин практически не может сразу определить у щенка вывих такого типа сустава.
Патологию можно заподозрить, когда щенку исполняется полгода, а до этого времени он активно растет, набирает необходимые килограммы, и при этом положение усугубляется. Все вывихи, которые принадлежат к врожденной категории, напрямую зависят от дисплазии или ослабления двигательной системы. Поскольку врожденные вывихи передаются по наследству, собаки, которые имеют проблемы с опорно-двигательным аппаратом, не допускаются к разведению.

Врожденные вывихи суставов


Вывихи, которые получены животным в процессе родов, поддаются оперированию. Результат операции напрямую зависим от состояния сустава. Если ситуация сложная, то собаке ставится протез, как и при дисплазии. Стоимость операции высока, более того, она имеет сложную степень выполнения. Как показывает статистика, возможен рецидив, то есть болезнь может вернуться, несмотря на то, что операция собаки прошла успешно. Все люди, которые собираются в ближайшее время обзавестись собакой, должны у продавца потребовать все соответствующие документы, которые подтверждают, что четвероногий друг здоров. Люди, которые имеют большой стаж в разведении собак, с легкостью смогут выявить щенка, у которого присутствует данная проблема.

Приобретенные вывихи, травмы


Вывихи приобретенного характера возникают вследствие того, что сами владельцы виноваты в этом или они просто недосмотрели за питомцем. Самым ярким примером является то, что собака внезапно выбегает на проезжую часть, где ее сбивает автомобиль, или когда посаженый на диван щенок падает, в результате чего получает травму. Кроме этого, кормление играет важную роль: если собаку постоянно перекармливать, то во время прыжка она может получить вывих, а если недокармливать, то питомец будет иметь ослабленную двигательную систему, которая легко подвергается травмам, так как в организме не будут присутствовать полезные вещества.
В случае вывиха конечности хозяин может наблюдать реакцию на боль, подвижность сустава нарушается, когда соседние кости задевают друг друга, то возникает скрежет, щелчок. Животное, у которого произошло повреждение сустава, передвигается на трех лапах, так как не в силах стать на травмированную конечность. Через некоторое время поврежденное место опухает и вызывает невыносимую боль.
Если собака получила подобную травму, то хозяину необходимо немедленно предоставить первую помощь своему питомцу. В первую очередь, собаке нужно обеспечить полный покой, к поврежденному месту приложить лед. После этого позвонить в ветклинику и договориться о времени, когда собаку сможет посмотреть врач. Просить, чтобы ветеринар пришел домой, не имеет смысла, так как визуально оценить тяжесть вывиха невозможно.


Поставить диагноз сможет врач на основании рентгеновского снимка, который делается по прибытию в больницу, после чего назначается соответствующее лечение. Зачастую назначается лечение консервативного типа или же хирургическое вмешательство. Лечение консервативного характера заключается в закрытом вправлении вывиха и полном фиксировании травмированной конечности. Если такое вправление невозможно, то сустав ставят в исходное положение при помощи операции. Поврежденная лапа подлежит фиксированию, пока полностью не восстановится.
Если хозяин собаки столкнулся с такой ситуацией, то не стоит самостоятельно пытаться вправить вывих, а правильным решением будет показать питомца квалифицированному врачу.

Описание и причины

Травматический вывих локтевого сустава (локтя) развивается по причине различных травм и обычно сопровождается латеральным смещением лучевой и локтевой костей относительно плеча. При вывихе локтя отмечается нарушение целостности одной или обоих коллатеральных связок (медиальной и латеральной), нормальное строение которых предотвращает патологическую подвижность костей сустава. Повреждение коллатеральных связок проявляется в виде их разрыва или отрыва от места прикрепления к кости, при значительной по тяжести травме локтя, может также отмечаться отрыв флексоров и экстензеров от места прикрепления к мыщелкам плеча. Дистальный отдел сустава смещается именно латерально ввиду анатомический особенностей строения локтевого сустава, а именно, преобладании в размерах медиального мыщелка плечевой кости. При остром развитии вывиха, может отмечаться повреждение хряща сразу на момент повреждения, при хроническом вывихе и аномальном расположении суставных поверхностей, развиваются хондромаляция, деструкция суставного хряща и вторичное дегенеративное заболевание сустава.

Клинические признаки и диагноз

Вывих локтя развивается вне зависимости от породы и возраста животного, у собак отмечается чуть чаще чем у кошек. У молодых не зрелых животных при травмах, чаще развивается переломы в области физа (пр. остеоэпифезиолиз), вывих локтевого сустава развивается чуть реже. История болезни обычно включает различные виды травм (пр. дорожно-транспортное происшествие, драки между собаками, застревание в ограде) с последующей хромотой на пораженную конечность.

Большинство собак не способны поддерживать вес на пораженной конечности, и локоть находится в согнутом состоянии, пораженная передняя конечность поджата и избыточно ротирована. Пальпация локтя может выявить отклонения нормального строения локтя, а именно выступающую головку головой кости, не различимый латеральный мыщелок плеча и латеральное смещение локтевого отростка. У большинства животных отмечается выраженная боль и сопротивление к манипуляциям в суставе.

Краниокаудальная проекция локтевого сустава легко выявляет характер вывиха, латеральная проекция обычно позволяет лишь заподозрить заболевание. Также, краниокаудальная проекция способна выявить авульсионные переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча (могут отмечаться при тяжелых травмах). При радиографическом исследовании, вывих локтя дожжен быть дифференцирован от внутрисуставных переломов и переломов Монтеджи. Ввиду того, что вывих локтя носит травматический характер, оптимально проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.

Фото 1. Латеральный вывих локтя у кошки. Животное подобрано на улице волонтерами группы помощи бездомным животным с хромотой не опирающегося типа. После радиографического исследования в ветеринарной клиники, на латеральной проекции легко определяется вывих локтевого сустава.

Фото 2. Результаты исследования непосредственно после закрытой репозиции вывиха кошки с фото 1. Врач ветеринарной клиники допустил некоторую оплошность, не проведя радиографического исследования в ортогональной проекции ни до ни после репозиции, опираясь на стабильность сустава после манипуляций и собственный опыт.

Лечение

Лечение травматического вывиха локтевого сустава может быть как консервативным (чаще) так и оперативным. Закрытая репозиция локтя должна быть проведена как можно скорее, прогнозы на выздоровление гораздо лучше при скорейшей редукции и стабилизации локтевого сустава. Следует помнить, что ответ на вывих локтя заключается в развитии дегенеративного заболевания сустава, и для его предотвращения показано безотлагательное лечение.

Закрытая репозиция

В большинстве свежих (несколько дней) случаев травматического вывиха локтевого сустава, репозиция и стабилизация локтя достигается посредством закрытых манипуляций. Однако, у собак с авульсионными переломами мыщелков, больший успех в репозиции и стабилизации локтевого сустава может быть достигнут при использовании хирургических методов. Для проведения закрытой репозиции, должна быть создана определенная степень мышечной релаксации посредством соответствующего анестезиологического пособия и некоторых манипуляций. Репозиция вывиха у собак может быть облегчена при предварительном подвешивании животного за больную конечность в наркозе и использовании массы тела для дистракции сустава и улучшения мышечной релаксации.

Целью закрытой редукции является возвращение нормального расположения локтевого отростка между мыщелками плечевой кости. Животное располагается в латеральном положении, пораженная конечность находится сверху. Локтевой сустав находится в согнутом положении (порядка 100 гр.), затем проводится ротация предплечья внутрь. После того как локтевой отросток проскальзывает через латеральный мыщелок, локтевой сустав слегка распрямляется,предплечье во время манипуляции подвергается абдукции и наружной ротации, в то же время на головку лучевой кости производится медиальное давление. После репозиции локтя, проводится оценка целостности коллатеральных связок посредством одновременного сгибания локтя и пальцев на 90. гр и ротации пальцев латерально и медиально.

При интактной латеральной коллатеральной связке, лапа (пальцы) могут быть ротированы на 70 гр., при их разрыве угол ротации значительно увеличивается (до 140 гр.). При интактной медиальной коллатеральной связке, угол ротации пальцев составляет 45 гр., при разрыве – лапа может быть ротирована на угол порядка 90 гр.

После редукции сустава, в обязательном порядке проводится радиографическое исследование для оценки стабильности сустава. Умеренный подвывих, или увеличение суставной щели, обычно отвечает на иммобилизацию. Тяжелый подвывих обычно служит показанием для открытой редукции и внутренней стабилизации. После удачной редукции у собак, конечность фиксируется со слегка разогнутым локтем различными видами шин на срок 10-14 дней. После снятия шин, у собак ограничивается движение на 3-4 недели.

Рисунок 1. Закрытая репозиция вывиха локтевого сустава. A.B. Для закрытой редукции латерального вывиха, согнуть сустав и внутренне ротировать предплечье для расположения локтевого отростка в локтевой ямке. C. Затем слегка распрямить сустав и отвести и наружно ротировать предплечье с одновременным нажатием на головку лучевой кости. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition

Хирургическая репозиция

Показаниями для открытой репозиции вывиха локтевого сустава обычно является хронический вывих локтя и невозможности провести закрытую редукцию сустава. Также, открытая репозиция может быть показана после удачной закрытой редукции сустава сопровождающейся значительной нестабильностью локтевого сустава, а также при авульсионных переломах мыщелков плечевой кости. Артодез локтя рассматривается только при тяжелом поражении хряща локтевого сустава, суставных переломах, неудачах фиксации сустава и при прогрессирующем остеоартрите.

Для открытой репозиции локтя проводится латеральный доступ к каудальным отделах локтевого сустава. Редукция сустава проводится тем же манером, что и при закрытой репозиции. При значительном сопротивлении мышц, проводится попытка использования тупого инструмента для возвращения головки лучевой кости в должную позицию. При невозможности достигнуть репозиции, проводится остеотомия локтевого отростка для исключения участия трицепса. После редукции, сустав промывается и проводится оценка стабильности. Стабильность может быть улучшена посредством восстановления латеральной коллатеральной связки (различные варианты швов). При авульсионных отрывах латеральной коллатеральной связке возможно попытка ее прикрепления к кости посредством винтов. При необратимом повреждении связки, может быть создана искусственная связка посредством размещения двух винтов, соединенных нерассасывающимся шовным материалом. Авульсионные переломы мыщелков фиксируются посредством винтов. В редких случаях, для достижения лучшей стабильности, проводится восстановление медиальной коллатеральной связки или замещение ее на искусственную.

После открытой редукции, проводится радиографическое исследование для оценки качества репозиции сустава и расположения имплантов. Конечность после оперативного лечения, фиксируется на несколько дней различными видами шин (до 2 недель), после их снятия, проводится ограничение подвижности на 3-4 недели, одновременно проводятся пассивные движения в конечности.

Осложнения и прогнозы

Осложнения закрытой репозиции достаточно редки, и включают повторный вывих локтя и развитие остеоартрита. Возможные осложнения хирургической репозиции включают рецидив вывиха локтя, инфекция в месте операции, снижение степени подвижности, миграция имплантов и вторичный остеоартрит.

После закрытой репозиции сустава – прогнозы чаще благоприятные, однако, вероятно развитие вторичного остеоартрита и ограничения подвижности сустава. Лучше прогнозы у малых и слабо активных животных, развивающийся периартикулярный фиброз достаточен для сохранения адекватной функции сустав, у больших и активных собак прогнозы несколько хуже (развитие вторичного остеоартроза и снижения степени движений, чаще отмечается именно у крупных собак). Прогнозы при хирургической репозиции и стабилизации локтя во многом зависят от хроничности процесса и степени повреждения суставного хряща. У большинства собак после хирургической стабилизации отмечается удовлетворительная функция конечности

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Самым распространенным последствием травм конечностей или превышения нагрузки на связочный аппарат является вывих или растяжение у собаки передней лапы (плеча), тазобедренного либо коленного сустава. Эти патологии тесно взаимосвязаны между собой, поскольку одна практически всегда сопровождается или влечет за собой другую. При этом между вывихом и растяжением существуют значительные различия как по степени повреждения сустава и выраженности симптомов, так и по сложности лечения.

Причины и виды

По своей сути вывих – это смещение суставных головок костей относительно друг друга, а растяжение – частичное повреждение окружающих сустав связок с микроразрывами отдельных волокон. Выделяют 2 основные группы факторов, которые провоцируют растяжение или вывих лапы у собаки:

  • травматические – связанные с ­травмами в результате падения с большой высоты, ДТП, активных игр или повреждения во время родов;
  • врожденные – вызванные патологиями внутриутробного развития плода во время беременности.

Кроме того, по этиологии вывихи конечностей разделяют на следующие виды:

  • паралитический ­– вызван атрофией мышц, поддерживающих сустав.
  • патологический – является следствием заболеваний костно-мышечной системы;
  • «привычный» – один раз растянутые связки не способны полноценно поддерживать сустав и при малейшем повышении нагрузки происходит повторный вывих.

Растяжения могут быть легкими и средними. Тяжелое – это уже разрыв связок, который обычно сопровождается вывихом и выделяется в отдельную разновидность травмы.

Если говорить о патогенезе, то вывих или растяжение у собаки передней лапы, как правило, имеет травматичное происхождение, а нарушение целостности тазобедренного сустава чаще всего бывает вызвано внутренними патологическими изменениями. Кроме того, подобные нарушения анатомической геометрии и целостности связочного аппарата могут случиться по самым разным причинам на любом суставе каждой конечности.

Признаки

Первые симптомы вывиха лапы у собаки ­– это хромота или неестественная поза. Другие признаки зависят от локализации повреждения:

  • когда питомец не может нормально встать и с трудом ложится, это свидетельствует о растяжении или вывихе задней лапы у собаки;
  • при тазобедренном растяжении лапа животного поджата, но находится в естественном положении, а при вывихе этого сустава ­– поджатая лапа «заваливается» внутрь и животному тоже сложно подниматься после продолжительного лежания;
  • при медиальном вывихе коленной чашечки сустав смещается внутрь или наружу и опухает, животное с трудом двигает конечностью и старается направить ее внутрь;
  • вывих плеча выражается смещением лопатки и хромотой, при этом питомец заваливается при ходьбе, поэтому сложно понять, какая лапа у него болит;
  • при растяжении или вывихе передней лапы у собаки симптомы хромоты дополняются «падкой» походкой с поджиманием больной конечности.

Каждое касание к вывихнутому суставу вызывает сильную боль. Из-за этого собака может проявлять агрессию, рычать, скулить и пытаться убежать.

Первая помощь

При появлении у собаки симптомов вывиха не стоит впадать в панику, поскольку травма хоть и серьезная, но при своевременном и правильном лечении не опасная для жизни питомца. Главное – грамотно оказать первую помощь и сразу вызвать ветврача или доставить животное в клинику.

В первую очередь нужно надеть на питомца намордник, поскольку любая собака при болевом шоке может стать агрессивной и непредсказуемой. Затем алгоритм действий должен быть следующим:

  • осторожно уложить питомца поврежденным суставом вверх и осмотреть на наличие разрывов тканей;
  • не позволять ему ходить, а при необходимости перенести на носилках или одеяле;
  • зафиксировать сустав эластичным бинтом в идеальном варианте – с наложением мягкой шины с закреплением выше и ниже сустава;
  • обернуть травмированную область пленкой, затем тканью и приложить холод.

Нельзя вправлять вывих лапы у собаки самостоятельно! Неправильными действиями можно нанести существенный вред и причинить животному сильную боль, особенно если травма сопровождается разрывом связок и внутренним кровотечением.

До обращения к ветврачу необходимо следить за температурой конечности с фиксирующей повязкой. Если она похолодела, то следует ослабить бинт.

При сильно выраженном болевом синдроме, при котором животное скулит или воет, рекомендуется вколоть обезболивающий препарат. Для этого подходят такие традиционные «человеческие» анальгетики, как Кетанов, Баралгин или Анальгин. При наличии у питомца аллергии на подобные лекарства колоть можно только зоопрепараты, в частности Травматин.

Диагностика и лечение

Перед тем как лечить у собаки вывих лапы или растяжение связок, ветеринар проводит осмотр и при необходимости назначает рентгенологическое обследование. В отдельных случаях может понадобиться прохождение МРТ.

При легком и среднем растяжении лечение можно проводить на дому:

  • на вторые сутки ­– прикладывают согревающие компрессы;
  • на третьи – выполняют легкий массаж, продолжают согревающие обертывания и накладывают аппликации из парафина;
  • на четвертые и дальше – начинают втирать наружные препараты с троксевазином.

Любые вывихи лечатся исключительно ветврачом. При этом проще всего поддается лечению неосложненный вывих передней лапы у собаки: нарушенный сустав вправляется, а затем фиксируется повязкой или лонгетами. При необходимости может использоваться открытый метод вправления, при котором из суставной полости хирургическим путем удаляются новообразования, появившиеся в результате повреждения. В любом случае даже самое простое лечение медиального вывиха коленной чашечки у собаки проводится под общей анестезией.

При тазобедренном вывихе, с момента которого прошло не более 5 дней, сустав тоже вправляется и фиксируется. Если подобная процедура не дала должных результатов или вывиху больше 5 дней, требуется хирургическое вмешательство для установки специальных фиксаторов или удаления головки бедра.

Лечение вывиха плечевого сустава у собаки зависит от степени нестабильности и поражения суставного сочленения. Незначительные повреждения предполагают медикаментозные мероприятия и физиотерапию. При сильном травмировании обычно вшивается капсула или искусственная связка.

При отсутствии правильного лечения, которое должно начаться сразу после травмы, в области сустава образуются рубцовые ткани, не позволяющие вправить сустав и требующие более серьезного дорогостоящего лечения. Любые неправильные действия могут привести к пожизненной хромоте собаки с хроническим болевым синдромом.

Среди большого числа существующих болезней, наиболее часто встречается вывих у собаки.
Собака — очень активное существо и это может привести к ряду сложностей. Она любит бегать и прыгать. Если речь идет о молодой особи, то это все можно удвоить в количестве и скорости.

Проблемы с суставами могут вносить в жизнь животного острую боль, станет причиной инвалидности и даже может привести к летальному исходу. Необходимо следить за нормальным функционированием конечностей собаки, дабы немедленно устранить проблему — вывих, растяжение или перелом.

Виды полученных вывихов

Вывих — это смещение сустава с повреждением целостности тканей. Рвется оболочка сустава, кровеносные сосуды, сухожилия и связки. Если вовремя не провести необходимое лечение, то мягкие ткани срастаются неправильно и кости будут тереться друг о друга, и со временем могут вовсе стереться. Вывихи классифицируются следующим образом:

  • Врожденный — данное отклонение развивается еще в утробе матери и повлиять на нормальное функционирование конечности уже практически невозможно. Собака будет абсолютно здорова всеми остальными частями тела, активна и жизнерадостна.
  • Травматические вывихи у собак случаются в следствии сильного удара при столкновении с автомобилем падении с высоты или при очень быстром беге;
  • Патологический — наступает после перенесенной болезни, при ослаблении хрящевых или костных тканей.
  • Паралитический — появляется после омертвения некоторой группы мышц которая поддерживает сустав.
  • Привычный — вывих лапы у собаки который часто возникает в одном и том же месте. Происходит из-за того, что мышцы плохо поддерживают сустав, и однажды подвергнувшись вывиху, он будет периодически выскакивать из своей оболочки.
  • Осложненный — кость перемещается и уже не может вернуться на свое место. При этом задевает некоторые сосуды, разрывая их; возможен даже разрыв сухожилий.
  • Неуправляемый — устаревший, внутри которого в суставе уже образовались новые ткани и сухожилия.

Так же существует некая классификация видов вывихов. Основными являются:

  • Вывих коленной чашечки у собак.
  • Вывих тазобедренного сустава.

Среди большого числа видов этой болезни — вывих коленной чашечки наиболее распространенный. Это смещение сустава внутри ямочки бедренной кости. Ему подвержены больше маленькие породы, нежели крупные особи.

Вывих коленной чашечки

Есть несколько пород, которые очень сильно склонны к вывиху коленной чашечки, из-за особо маленького размера тела и тоненьких костей. Это той терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, а также их метисы. Собаки крупных пород тоже страдают этим недугом, но значительно меньше. Это связано с тем, что кости намного толще и суставы намного крепче.

Этот недуг может быть врожденный и приобретенный. У только что родившегося щенка, его можно даже не сразу заметить. В большинстве случаев к ветеринару попадают щенки уже после 4 месяцев, а это существенно усложняет лечение.

Следует разобраться, что же это за вывих и насколько велика серьезность этой травмы. Вывих коленного сустава происходит из-за того, что в неправильном положении связка, поддерживающая сустав, растягивается и выпадает из своего углубления, таким образом переставая поддерживать сустав. В здоровом состоянии эта связка не дает тереться суставу о боковую часть бедра.

Во всех суставах имеется помимо сухожилий еще и жидкость, которая смазывает суставы и делает их движения эластичными. Она называется синовиальная жидкость. Получается, что сама связка или «патэлла» (ее медицинское название) фиксирует коленный сустав с берцовой костью, а синовиальная жидкость делает движения суставов плавными и безболезненными. Когда же происходит вывих лапы у собаки, то ситуация в корне меняется и осложняется. Кости начинает тереть друг о друга, а жидкость либо совсем исчезает, либо наоборот сильно набирается в суставе и собака начинает поджимать лапу. И ее необходимо будет отсасывать хирургическим путем.

Виды и стадии вывихов у собак коленного сустава

Есть несколько видов вывихов коленного сустава:
Медальный: коленная чашечка и большая берцовая кость сдвигается внутрь конечности;
Латеральный: этому виду больше склонны крупные породы. В нем суставы задних конечностей выворачивается наружу. Он определяется по поставу задних конечностей.
Существует 4 стадии вывиха коленного сустава:

1) Связка выскакивает из желобка. Собака некоторое время лежит из-за легкой боли но в какой то момент она резко встает или вытягивает лапу, и связка возвращается на свое место без какого либо хруста. Коленный сустав еще не трется о берцовую кость.

2) Связка смещается до 30 градусов, отчетливо слышно хруст при ходьбе, а также когда вправляется сустав. Ситуация уже довольно сложная, животное хромает, старается не наступать на лапу. Может возникать эрозия сустава.

3) Связка постоянно смещена от 30 до 50 градусов, желобок связки практически плоский, скакательный и коленный сустав уже не параллельны. Питомец старается наступать на больную лапу, но часто дает ей отдыхать;

4) На последней стадии желобок не просто плоский, он уже заполнен костной тканью, сустав постоянно трется о берцовую кость, угол отклонения доходит до 90 градусов. Из-за сильной боли пес не наступает на поврежденную лапу и со временем она атрофируется.

Основными признаками недуга является опухлость сустава и то, что во время вставания собака использует только три лапы. Ни в коем случае нельзя пользоваться советами соседей и знакомых, или простого осмотра. Хромота и опухлость может быть совершенно из-за других ортопедических заболеваний. Как только заметили такие признаки, следует немедленно обращаться в клинику к ветеринару и обязательно делать рентген.

Необходимо понимание общей картины проблем с суставами, но не только с коленным, а обязательно и с тазобедренным. Рентген покажет насколько критична ситуация, как износились хрящевые и костные ткани. Рентгеновский снимок нужно делать в прямой и боковой проекциях, на нем так же будем видно степень растяжения суставной капсулы.

Вывихи приобретенного характера возникают вследствие того, что сами владельцы виноваты в этом или они просто недосмотрели за питомцем. Самым ярким примером является то, что собака внезапно выбегает на проезжую часть, где ее сбивает автомобиль, или когда посаженый на диван щенок падает, в результате чего получает травму. Кроме этого, кормление играет важную роль: если собаку постоянно перекармливать, то во время прыжка она может получить вывих, а если недокармливать, то питомец будет иметь ослабленную двигательную систему, которая легко подвергается травмам, так как в организме не будут присутствовать полезные вещества.

В случае вывиха конечности хозяин может наблюдать реакцию на боль, подвижность сустава нарушается, когда соседние кости задевают друг друга, то возникает скрежет, щелчок. Животное, у которого произошло повреждение сустава, передвигается на трех лапах, так как не в силах стать на травмированную конечность. Через некоторое время поврежденное место опухает и вызывает невыносимую боль.

Если собака получила подобную травму, то хозяину необходимо немедленно предоставить первую помощь своему питомцу. В первую очередь, собаке нужно обеспечить полный покой, к поврежденному месту приложить лед. После этого позвонить в ветклинику и договориться о времени, когда собаку сможет посмотреть врач. Просить, чтобы ветеринар пришел домой, не имеет смысла, так как визуально оценить тяжесть вывиха невозможно.

Поставить диагноз сможет врач на основании рентгеновского снимка, который делается по прибытию в больницу, после чего назначается соответствующее лечение. Зачастую назначается лечение консервативного типа или же хирургическое вмешательство. Лечение консервативного характера заключается в закрытом вправлении вывиха и полном фиксировании травмированной конечности. Если такое вправление невозможно, то сустав ставят в исходное положение при помощи операции. Поврежденная лапа подлежит фиксированию, пока полностью не восстановится.

Если хозяин собаки столкнулся с такой ситуацией, то не стоит самостоятельно пытаться вправить вывих, а правильным решением будет показать питомца квалифицированному врачу.

Определение

Вывих плеча – повреждение структур поддерживающих лопатко-плечевой сустав, вызывающее смещение плечевой кости относительно лопатки (вывих сустава). Вывих плеча – относительно редкая патология, встречается в подавляющем числе случаев у собак, у кошек только в виде исключения.

Синонимы: смещение плеча, смещение лопатко-плечевого сустава, вывих лопатко-плечевого сустава.

Примечание: в данной статье плечевой сустав и лопатко-плечевой сустав используются как синонимы.

Причины и клинически значимая физиология

Вывих плеча по происхождению подразделяется на травматический и врожденный, последний отмечается при врожденных аномалиях плечевого сустава (см. далее).

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно лопатки, вывих плеча может быть медиальным, латеральным, каудальным и краниальным. Медиальный и латеральный вывих плеча составляет наиболее значимую группу, каудальное и краниальное смещение встречается крайне редко. Латеральный вывих плеча чаще отмечается у собак крупных пород после значительной травмы. Медиальный вывих обычно отмечается у собак с врожденной слабостью капсулы сустава или дисплазией плечевого сустава. По общим оценкам, порядка 75% всех вывихов плеча составляют медиальная форма, и около 25% – латеральная.

Причиной травматического вывиха служит механическое воздействие различного происхождения (чаще дорожно-транспортное происшествие), латеральное смещение головки плечевой кости требует разрыва связок плечевого сустава и сухожилия заостной (подостной) мышцы. Медиальный вывих связан с разрывом медиальных связок плечевого сустава а также подкапсульных сухожилий. При травматическом вывихе зачастую отмечается одновременная травма грудной клетки (пр. разрыв легкого с пневмотораксом, гемоторакс, контузия легких, переломы ребер).

При экспериментальных исследованиях, разрушение сухожилий мышц пересекающих плечевой сустав ведет к минимальным изменениям движений в суставе, тогда как разрушение капсулы и связок плечевого сустава ведет к выраженному нарушению движений. Результаты данных исследований предполагают, что важной частью в лечении вывиха плеча собак и кошек является тщательная имбрикация капсулы сустава и связанных с ней связок. Примечание: связки плечевого сустава определяются как утолщения капсулы сустава, при наружном исследовании не определяются, при артроскопии происходит идентификация отдельных структур (четыре отдельных связки).

Врожденный вывих лопатко-плечевого сустава развивается при слабости капсулы и связок сустава, обычно ведет к медиальному смещению головки плечевой кости и характеризуется симметричным (двусторонним) поражением. При тяжелой форме, заболевание проявляется в раннем возрасте и часто характеризуется дисплазией сустава (деформация +гипоплазия) препятствующей редукции сустава. К развитию врожденного вывиха предрасположены малые и той породы собак, особенно шелти и пудель. При тяжелом нарушении строения сустава – признаки развиваются в молодом возрасте, при умеренном нарушении – характерно развитие вывиха плеча (чаще медиального) без значимого физического воздействия в любом возрастном промежутке.

Всегда следует дифференцировать врожденную и травматическую формы вывиха плеча собак и кошек, т.к. лечение и прогнозы по данным формам заболевания значительно отличаются.

Подвывих или нестабильность плечевого сустава (без полного вывиха) связана с надрывом медальных связок сустава, сухожилия бицепса или верхней губы плечевого сустава; растяжением капсулы сустава; синовитом и дегенеративным заболеванием сустава различной степени выраженности, сопровождается хронической болью и хромотой, расценивается как отдельное заболевание и подлежит отдельному описанию.

Клинические признаки

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча у собак и кошек отмечается в любом возрасте без какой либо породной, половой и возрастной предрасположенности, встречаемость может повысить образ жизни животного (пр. доступ на улицу). Следует сказать о видовой предрасположенности к вывиху плеча, данная патология характера именно для собак, у кошек отмечается редко. При данной форме вывиха часто отмечается история предшествующего механического воздействия значительной силы (пр. ДТП). Животное в большинстве случаев не опирается на пораженную конечность. При латеральном вывихе, лапа ротирована вовнутрь, и большой бугорок плечевой кости пальпируется латерально к его нормальной позиции. При медиальном вывихе, лапа ротирована наружу и большой бугор пальпируется медиально к его нормальному расположению. При манипуляциях с конечностью характерна боль и крепитация.

Врожденный вывих плеча у собак

Характерна хроническая хромота на переднюю конечность (чаще двусторонняя) в молодом возрасте, история предшествующей травмы не характерна. Сустав легко вывихивается и возвращается на место, но, манипуляции редко вызывают боль. При деформации полости сустава, редукция головки плеча может быть невозможной. Часть малых собак с хроническим медиальным вывихом проявляют только умеренную перемежающуюся хромоту с минимальным развитием дегенеративного заболевания сустава. Врожденный вывих плеча собак также может проявиться и в более позднем возрасте, при этом характерно смещение головки плечевой кости относительно лопатки без истории значительной травмы (пр. спрыгнула с дивана).

Диагноз

Для подтверждения диагноза проводится радиографическое исследование в двух ортогональных проекциях (латеральная и вентродорсальная или краниокаудальная). При травматическом вывихе плеча, особое внимание следует уделять выявлению совместных переломов лопатки и повреждению органов грудной полости. В сомнительных случаях, можно применять компьютерную томографию, по диагностической ценности данный метод превосходит обычное радиографическое исследование.

При дифференциальной диагностике, посредством радиографического исследования и физикального обследования исключаются дегенеративные заболевания сустава, остеосаркома плечевой кости, и контрактура сухожилий предостной и заостной мышц.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха плеча показано у собак с хроническим медиальным вывихом, сопровождающееся только умеренной перемежающейся хромотой и с минимальными признаками дегенеративного артроза плечевого сустава. В данном случае, терапия заключается в ограничении подвижности животного и назначении нестероидных противовоспалительных средств.

Закрытое вправление вывиха плеча предпринимается при остром травматическом вывихе, в отсутствии переломов лопатки или плечевой кости. Закрытая редукция проводится под общей анестезией. Латеральный вывих редуцируется при разгибании конечностей, на головку плечевой кости наносится медиальное давление, и латеральное давление наносится на медиальную поверхность сустава. Проверка стабильности сустава проводится нежной оценкой амплитуды движений в суставе, при стабильности сустава – животному на срок 10-14 дней накладывается латеральная колосовидная повязка (lateral spica splint). Медиальный травматический вывих редуцируется сходным образом но в противоположной манере – создается медиальное давление на головку плеча с латеральным давлением на сустав и лопатку. После консервативной репозиции сустава при медиальном вывихе плеча, на конечность накладывается поддерживающая повязка Вельпо (Velpeau sling). В качестве переходного метода между консервативным и оперативным лечением травматического вывиха плеча, описано применение наружного фиксатора с закрытым расположением спиц после репозиции сустава.

Одной из составляющих консервативного лечения вывиха плеча является коррекция веса у ожиревших животных, при этом снижается механическая нагрузка на сустав и уменьшается клиническое проявление остеоартрита.

Если после закрытой редукции сустава, не достигается стабильность, в дальнейшем применяются различные способы хирургического лечения (см. далее)

Хирургическое лечение

Введение

Показания к хирургическому лечению вывиха плеча служат неудачи в консервативной терапии, в таких случаях показана открытая редукция и стабилизация сустава посредством различных методов, а именно: ушивание капсулы сустава (капсулорафия или имбрикация), транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча (латеральная или медиальная), временная стабилизация трансартикулярной связывающей пластиной, артродез плечевого сустава, эксцизионная артропластика (иссечение сустава). У животных с врожденной формой и тяжелой хромотой – также показана хирургическая коррекция вывиха плеча. Выбор конкретной тактики хирургического лечения зависит от формы вывиха и развития вторичных дегенеративных изменений в плечевом суставе, дальше будет следовать более подробное описание различных методов коррекции.

Перед оперативным лечением вывиха плеча, проводится оценка общего состояния здоровья пациента, особенно это касается травматического вывиха, когда очень часто отмечаются сочетанные повреждения органов грудной клетки. Основная позиция животного для оперативного лечения – на спине, пораженная конечность подвешена, операционное поле готовится от дорсальной и вентральной срединной линии туловища и до зоны чуть ниже локтя.

Важными ориентирами для идентификации расположения плечевого сустава служат акромион, большой бугорок плечевой кости и акромиальная головка дельтовидной мышцы. Анатомическими ориентирами для расположения разреза кожи служат акромион лопатки, большой бугорок плечевой кости и грудные мышцы. Надлопаточный нерв идет над краниолатеральной поверхностью лопатки, каудальная окружная плечевая артерия и подмышечный нерв идут на каудолатеральной стороне плеча и должны избегаться.

Медиальный вывих плеча

При хирургическое стабилизации хронического медиального вывиха плеча, наибольший успех приносит медиальная транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча, протезирование связок и имбрикация капсулы сустава несут меньше пользы. В острых случаях – большую пользу приносят именно манипуляции на связках и капсуле. При деформации суставной полости, вышеперечисленные методы редко ведут к успеху, и лучше сразу переходить к эксцизионной артропластике или артродезу плечевого сустава.

При хирургической стабилизации медиального вывиха применяется краниомедиальный доступ к плечевому суставу. Перед осуществлением доступа, может оказать пользу первоначальная редукция плечевого сустава, это восстанавливает нормальные анатомические взаимоотношения и облегчает работу. При проведении доступа, обычными находками являются отрывы подлопаточных сухожилий в месте их присоединения к малому бугорку плечевой кости, и отведение их на значительные расстояния, это затрудняет их идентификацию. Для облегчения работы, сухожилия должны быть идентифицированы лигатурами, это облегчает их последующее подшивание. Если капсула сустава не разорвана, она открывается бережно для инспекции сустава. Важно сохранить как можно больше материала капсулы для последующего ушивания.

После открытия капсулы, проводится внимательная оценка медиальной губы суставной поверхности лопатки и латеральной стороны головки плеча, при повреждениях губы – успешная стабилизация сустава маловероятна. При наличии патологических изменений в суставе (пр. хондромаляция и эрозии суставного хряща головки плеча, признаки вторичного остеоартроза) – долгосрочный успех стабилизации вывиха также маловероятен, следует рассмотреть вариант эксцизионной артропластики плечевого сустава или его артродеза. Если при инспекции внутренностей плечевого сустава – поверхность находится в хорошем состоянии, можно приступать к стабилизации сустава

Стабилизация сустава при медиальном вывихе достигается различными методами, далее они будут обсуждены чуть подробнее, конечной целью является стабильность сустава определяемого под наркозом. При наличии капсулы в достаточном объеме (не хрупкой и удерживающей лигатуры), на нее накладываются матрацные или крестообразные швы из синтетического рассасывающегося (допустимо не рассасывающегося) материала. Если сустав остается нестабильным при наружной ротации плеча, полезно наложение деротационных швов. Для протезирования связок сустава, вначале устанавливаются якоря, один на медиальной губе лопатки другой на большом бугорке плечевой кости (туннель или винт), затем точки крепления соединяются толстым нерассасывающимся монофиламентом (пр. нейлон). Допустимо применение имбрикации капсулы сустава, посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта с использованием рассасывающегося материала. При хроническом медиальном вывихе следует рассмотреть вариант медиального тенодеза сухожилия бицепса плеча (см. далее).

Рисунок. Схема протезирование связок плечевого сустава, вид с медиальной стороны. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e.

Медиальный тенодез сухожилия бицепса двуглавой мышцы плеча – создание дополнительного места его прикрепления к поверхности большого бугорка плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка плеча покрывающая сухожилие проксимально, сухожилие мобилизуется из межбугорковой борозды (при необходимости рассекается капсула сустава), далее, сухожилие тупо расщепляется и присоединяется на новое место, допустима его фиксация различными способами (чаще посредством винта и шайбы с шипами). Удаление части кортикальной кости в месте фиксации к плечевой кости, позволяет ускорить процесс сращения на новом месте, чем простое присоединение к гладкой периостальной поверхности.

Рисунок. Схема тенодеза сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вид с медиальной стороны. Данный вид операции применим как при медиальном так и при латеральном вывихе плеча, но, чаще используется именно при медиальном вывихе плеча. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e

После хирургической стабилизации, на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Латеральный вывих плеча

Латеральный вывих плечевого сустава чаще наблюдается у собак крупных пород на фоне травмы. Данный вывих чаще лечится консервативно при помощи закрытой репозиции и наложения колосовидной шины, повязка Вельпо при латеральном вывихе плеча тянет головку плечевой кости в латеральном направлении и ее наложение может принести вред.

Для обнажения вывихнутого сустава используется доступ к краниолатеральной области плечевого сустава, и доступ к краниальной области плечевого сустава с остеотомией большого бугорка плечевой кости. Капсула бережно открывается для ревизии полости плечевого сустава, важно оставить достаточное количество материала капсулы для последующего ушивания.

После редукции сустава капсула ушивается (имбрикация) с использованием нерасасывающегося материала. Если достаточной стабилизации не достигнуто, требуется протезирование капсулы/усиление связок или транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча. Протез капсулы/усиление связок могут быть достигнуты швами из толстого материала, костных якорей, костных туннелей или их комбинации.

При ревизии сустава, проводится внимательная оценка его полости, особенно учитывается состояние медиальной стороны головки плеча. При повреждении верхней губы, успех стабилизации мало вероятен, к счастью, данные повреждения отмечаются реже чем при медиальном вывихе плеча. При существенных изменениях хряща плечевого сустава (хондромаляция, эрозии) по причине трения верхней латеральной губы – в долгосрочной перспективе следует ожидать развитие остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава), не смотря на успешную стабилизацию. При механическом повреждении верхней губы сустава и патологических изменениях хряща – следует рассмотреть вариант артродеза или эксцизионной артропластики плечевого сустава.

Если хрящ сустава не изменен, верхняя губа находится в целости – можно приступать к хирургической стабилизации плечевого сустава, она может заключаться в ушивании капсулы (имбрикация), тенодезе сухожилия двуглавой мышцы плеча и протезировании связок сустава. Имбрикация капсулы осуществляется посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта.

Латеральный тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча

Тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча при латеральном вывихе плеча несколько отличается от такового при медиальном – место прикрепления сухожилия переносится через место остеотомии на латеральную сторону плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка (удерживатель) над сухожилием двуглавой мышцы, при необходимости может потребоваться рассечение капсулы – это облегчается латеральную транспозицию сухожилия. Сухожилие переносится латерально к оставшемуся гребню плечевой кости, возможно возникнет необходимость подкусить проксимальный конец места остеотомии на плечевой кости. Сухожилие затем прикрепляется латерально к большому бугорку посредством спиц Киршнера и проволоки натяжения, либо посредством винтов с шайбой. Несколько швов располагаются между бицепсом и дельтовидной фасцией.

A

B

C

Рисунок. Тенодез сухожилия двуглавой м. плеча при латеральном вывихе (латеральный тенодез). A. После доступа к суставу с остеотомией большого бугорка плечевой кости, проводится рассечение поперечной связки плеча. B. Капсула сустава рассекается для обеспечения движения сухожилия бицепса плеча латерально к большому бугорку. Небольшая зона проксимального места остеотомии удалена для облегчения расположения сухожилия бицепса. C. Большой бугорок присоединен обратно на свое место посредством двух спиц Киршнера (можно винтами) для облегчения расположения сухожилия бицепса. Капсула сустава имбрицируется матрацными швами, поверхностная грудная мышцы присоединяется к акромиальной головке дельтовидной и двуглавой мышцы плеча. Источник изображений: Brinker, Piermattei and Flo’s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Протезирование связок осуществляется посредством внедрения якорей (винты или костные туннели) в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе лопатки и соединения их нерассасывающимися швами (пр. нейлон). У крупных собак эта техника редко приносит успех, в основном используется у животных малого и среднего размера.

Также как и при консервативном вправлении вывиха, после хирургической стабилизации на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Краниальный и каудальный вывих плеча

Краниальный и каудальный вывих плеча – достаточно редкое явление, здесь будет сказано лишь несколько слов. При краниальном вывихе плеча, для стабилизации вывиха также может быть использовано сухожилие бицепса плеча, оно переносится краниально, также используется имбрикация капсулы сустава. При каудальном вывихе плеча – основным способом стабилизации сустава является имбрикация капсулы.

Эксцизионная артропластика плечевого сустава

Эксцизионная артропластика – хирургическая процедура ведущая к формирования ложного сустава (псевдосустава) между лопаткой и плечевой костью, в дальнейшем это сопровождается развитием ограниченных движений в данном месте. Данная операция не требует имплантации ортопедического материала (пластины, винты), у большинства собак отмечается частичный перенос веса на пораженной конечности при ходьбе и беге, но, характерна постоянная умеренная хромота и атрофия мышц. Основное показание для проведения эксцизионной артропластики плечевого сустава (как и артродеза плеча) – необратимые изменения сустава, т.е. те случаи, когда не удается добиться нормальной функции сустава и движения служат источником хронической боли. Эксцизионная артропластика это всего лишь альтернатива артродезу плеча, когда технически нет возможности его исполнить (пр. недостаток квалификации или материала, неспособность владельца оплатить).

Сустав открывается используя Доступ к краниолатеральной области плечевого сустава. Капсула сустава открывается, место происхождения сухожилия бицепса плеча отсоединяется от надсуставного бугорка (не повредить надлопаточный нерв и каудальную окружную артерию плеча). Удаление суставного хряща с головки плеча и с лопатки (посредством остеотома или бура). Скос сустава производится так, чтобы латеральный край был длиннее медиального края. Часть головки плечевой кости может остеотомироваться для создания сосудистой поверхности и ускорения формирования ложного сустава. Малая круглая мышца натягивается над местом остеотомии (проводится через сустав), и подшивается к медиальной капсуле сустава и сухожилию бицепса для обеспечения интерпозиции мягких тканей между поверхностями костей. Акромион оттягивается проксимально до натяжения дельтовидной мышцы, затем присоединяется проволокой к гребню лопатки (возможно более проксимальное присоединения для устранения слабости дельтовидной мышцы в результате иссечения тканей сустава). Мягкие ткани закрываются послойно.

После операции, конечность стабилизуется, поощряются ранние нагрузки (пр. прогулка на поводке), более энергичная нагрузка поощряется через 10 дней после операции (оптимально плавание и другие формы физиотерапии). Ранняя активность стимулирует фиброз, необходимый для развития ложного сустава без костного контакта.

Артродез плечевого сустава

Артродез плечевого сустава является методом последнего выбора, когда все другие методы не приносят успеха, описано отдельно (см. ссылку)

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*