Царапина на роговице глаза у ребенка и взрослого

Если в глаз попал посторонний мелкий предмет и в связи с этим ощущается сильный дискомфорт, нужно постараться его удалить при помощи промывания глаза теплой кипяченой водой или частого моргания, способствующего выделению слез. Очень часто инородное тело выходит вместе со слезами. Для промывания глаз можно использовать глазные капли (например, «Альбуцид»), которые обладают антисептическим действием.

Чего не нужно делать, это тереть глаза, а также пытаться вытащить «бревно» из глаза грязными пальцами или тканью сомнительной чистоты. Если инородное тело не выходит после предложенных манипуляций лучше доверить его удаление опытному врачу.

Дискомфорт после удаления постороннего предмета при отсутствии в глазу царапины должен пройти в течение дня. Если этого не происходит, значит, роговица повреждена и нужно предпринять все меры, чтобы она поскорее восстановилась. Что делать при царапине на глазу? Конечно же обратиться за помощью к специалисту, который и должен назначить эффективное лечение, которое включает и антибиотикотерапию, самостоятельное назначение которой может иметь плачевные последствия.

Если рана серьезная и лоскут роговицы отходит от основной ее части, его укладывают на место, обрабатывая рану антибактериальными каплями и накладывая затем асептическую повязку. При большом размере повреждения иногда приходится накладывать швы, которые также обрабатываются антибиотиком.

Но обычно царапина на роговице не столь серьезна, поэтому для ее заживления используют регенерирующие средства в виде геля и капель (например, гели «Солкосерил», «Актовегин», «Корнерегель» или капли «Адгелон», «Баларпан»). Впоследствии можно применять витамины в виде капель для глаз «Тауфон», «Таурин», средства с лютеином и т.д., которые помогут тканям глаза быстрее восстановиться и улучшат зрение.

Если присутствует сильная боль помогают капли «Инокаин». В качестве антибактериальных средств можно использовать капли «Левомицетин»(хлорамфеникол), «Альбуцид» (сульфацетамид), «Тобрекс»(тобрамицин), «Флоксал» (офлоксацин), «Офтавикс»(левофлоксацин), мази «Неомицин», «Неоспорин».

Если речь идет о царапине на веке или под глазом, то ее нужно обработать антисептиком и смазать антибактериальной мазью с регенеративными свойствами под названием «Левомеколь» или другим средством с подобным действием (тетрациклиновая мазь или эритромициновая мази, порошок «Гентаксан», мазь «Офлокаин» или «Гентамицин»).

Зачем при повреждении тканей глаза применять местные средства с антибиотиком? А разве можно быть уверенным, что рана нанесена стерильно чистым предметом, если бактерии окружают нас в быту повсюду, и даже в условиях больницы не всегда удается избежать заражения?!

Хирургическое лечение повреждений глаза может потребоваться при глубоких ранах, затрагивающих радужку, стекловидное тело, хрусталик. Пластика может понадобиться и тем, у кого серьезные раны на веке и коже вокруг глаза оставили неэстетичный след, приведя к деформации тканей лица, обвисанию (птозу) век и другим косметическим дефектам.

Препараты при травмах глаза

Поскольку царапина на глазу считается травмой, пусть даже и легкой по сравнению с проникающим ранением, ее лечение должно проводиться с особой тщательностью, ведь от этого зависит, будут ли у человека в дальнейшем проблемы со зрением или глаз быстро восстановится.

Для лечения глаз могут применяться препараты различного действия и форм выпуска. Но если дело касается местного лечения внутренних структур глаза и роговицы препараты должны быть специализированными, т.е. предназначенными для лечения глаз, а не кожи.

Капли для глаз от царапин могут иметь регенерирующее, антибактериальное (противовоспалительное) и обезболивающее действие.

Балопан

Ранозаживляющие капли для глаз. Их основой служат гликозоаминогликаны. Это родственные соединительным тканям глаза вещества, которые способствуют восстановлению роговицы. Капли нашли свое применения пр любых повреждениях глаза: воспалениях, ожогах, ранениях, царапинах и т.д.

Капли закапывают в поврежденный глаз от 4 до 5 раз в день в течение недели. Если возникло воспаление роговицы, курс лечения продлевают до 1 месяца. Разовая доза -1-2 капли.

Препарат можно использовать и при длительном ношении линз. Это поможет избежать повреждений глаза. Вводить препарат в оба глаза нужно по утрам и вечерам.

Противопоказаниями к применению капель служит повышенная чувствительность к препарату и беременность из-за недостаточной исследованности его влияния на плод. Осторожность нужно соблюдать во время лактации. Лекарство предназначено для взрослых пациентов.

Применение препарата может сопровождаться аллергическими реакциями на фоне непереносимости и покраснением конъюнктивы глаза.

Использование капель не исключает лечение антибиотиками. Открытый флакон хранят не более 15 дней.

Флоксан

Антибактериальные глазные капли на основе офлоксацина, который можно применять при травмах глаза, осложненных инфекцией или для профилактики инфицирования раны.

Препарат также используется 4 раза в день, но при этом в глаз можно вводить не более 1 капли, если не было других указаний врача. Курс лечения препаратом не должен превышать 14 дней.

Вводить препарат рекомендуется в конъюнктивальный мешок, слегка оттягивая нижнее веко.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к его компонентам и антибиотикам хинолоновой группы. При беременности его назначение возможно, но с осторожностью. Разрешен к использованию с периода новорожденности.

Побочные эффекты препарата могут быть обусловлены раздражающим местным действием и проникновением некоторой части лекарства в системный кровоток. Возможны такие сиптомы, как гиперемия конъюнктивы и жжение в глазу, аллергические и анафилактические реакции (очень редко), головокружения, дискомфорт в области глаза. Изредка бывают: ошнота, отек лица, воспаление роговицы, светобоязнь, слезотечение, незначительная боль в глазах и т.д.

Инокаин

Препарат в виде глазных капель, используемый для местной анестезии. Помогает при сильных болях в глазах, может использоваться во время извлечения постороннего предмета из глаза или снятия швов.

Разовая доза препарата – 1 капля. Если нужно обеспечить обезболивание в течение часа, рекомендуется трехкратное закапывание. Интервал между процедурами — 5 минут.

Препарат не применяют при повышенной чувствительности к его составу и отдельным компонентам. Во время беременности и в детском возрасте применяется лишь по строгим показаниям.

Во время применения препарата пациент может ощущать незначительное покалывание и жжение. Может немного покраснеть слизистая век. Иногда случаются аллергические реакции, реже – воспалительные.

Не предназначен для длительного применения, поскольку может вызвать помутнение роговицы.

Теперь поговорим о препаратах в виде геля или мази, которые также применяют в ситуации, если на глазу появилась царапина.

Корнерегель

Этот препарат в виде глазного геля на основе декспантенола нашел широкое применение в офтальмологии, когда речь идет о повреждении оболочек глаза. С основным действующим веществом препарата многие знакомы по кожным средствам, применяемым при солнечных ожогах тканей, их раздражении и повреждении. Декспантенол проникает через кожу и слизистые оболочки глаза, восстанавливая их изнутри.

Препарат применяют при различных повреждениях роговицы и других структур глаза.

Глазной гель имеет полужидкую консистенцию, поэтому его легко закапывать в глаз в области конъюнктивального мешка. Разовая доза лекарства – 1 капля на глаз. Закапывать препарат рекомендуется 5 раз в день, последний раз непосредственно перед тем, как отправиться в постель.

Длительность применения лекарства определяет врач, исходя из сложности ситуации и результатов проводимого лечения. Линзы во время процедуры нужно снимать.

Препарат не применяют при гиперчувствительности к нему. В детском возрасте и при беременности возможность применения обсуждается с врачом.

Закапывание препарата в глаза может сопровождаться их раздражением и покраснением, в редких случаях наблюдалось повреждение наружных тканей роговицы. Также возможны отек и покраснение конъюнктивы, зуд в области глаз, небольшая боль и слезотечение, аллергические высыпания.

При царапине не веке или под глазом, которая начинает воспаляться и краснеть, рекомендуется обработка кожи в месте травмы ранозаживляющей противомикробной мазью.

Левомеколь

Это двухкомпонентный препарат в виде мази, применяемый в лечении инфицированных ран, ожогов, трофических язв, фурункулов, кожных патологий. Он хорош тем, что помимо антибиотика хлорамфеникола содержит компонент, который оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие (метилурацил), что способствует быстрому заживлению ран без образования неэстетичных рубцов и шрамов.

Для лечения царапин в области кожи вокруг глаз мазь наносится етолсым слоем непосредственно на рану. Процедуру проводят 1 или 2 раза в день. Курс лечения не более 10 дней.

Других противопоказаний, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата, у мази нет. С осторожностью препарат применяют при беременности и в детском возрасте, поскольку возможно проникновение некоторой части антибиотика в кровь.

Побочные эффекты во время лечения мазью наблюдаются редко. Это могут быть аллергические реакции, небольшое жжение на коже, в единичных случаях головные боли и дерматиты.

Народное лечение

Небольшая царапина на глазу – это еще не повод бить тревогу и сломя голову мчаться в больницу. Для начала можно попробовать пролечить ее народными средствами, а затем уже при желании или отсутствии эффекта обращаться за помощью к специалисту. Поможет народное лечение и тем, кому быстрая медицинская помощь недоступна (например, сельским жителям, выездным рабочим). Но при серьезных травмах полагаться лишь на рецепты народной медицины все же не стоит.

Итак, что же можно предпринять при появлении различных симптомов травмы глаза.

Если в глаз попала соринка и оцарапала его, в ее извлечении и дезинфекции тканей глаза помогут отвар или настой ромашки либо заваренный черный чай. Оба средства обладают противовоспалительным и противомикробным действием.

Промывать глаза при различных повреждениях тканей можно настоем березовых почек, листьев подорожника, клевера или чабреца (на 2 стакана воды берем 2 ст.л. измельченного растительного сырья и настаиваем в течение 10 минут).

Если глаз сильно покраснел и появился отек, можно проварить в небольшом количестве воды (200 г) среднюю луковицу, добавить к составу 1 ч.л. натурального меда и еле теплым промывать глаза по утрам или вечером.

Любое повреждение тканей, даже неинфекционного характера, будет сопровождаться отеком и покраснением, что свидетельствует о небольшом воспалении. В этом случае эффективными будут примочки и компрессы.

Для компрессов можно использовать цветы черемухи (на 1,5 ст. воды берем 1 ст.л. цветков, кипятим и остужаем до нужной температуры), тертый сырой картофель (кашицу заворачивают в неплотную ткань и накладывают на глаза на 20 минут), свежезаваренный чай.

Для примочек используют траву василька (на 1 ст. кипятка берут 1 ст.л. измельченного растения и настаивают не менее часа), семена подорожника (1 ст.л. семян на полстакана кипятка), сок каланхое (сок из листочков растения разводят 1:1 теплой водой). Примочки делают в течение 10 минут, меняя используемые ватные диски или бинтик через каждые 5 минут. Проводить процедуру можно 4-5 раз в день.

При легком раздражении глаз и сильном их повреждении можно использовать и такой необычный рецепт. Очищаем 2 огурца и режем их кожицу на мелкие части. Добавляем к растительному составу 1,5 стакана кипятка и половину чайной ложки соды. Утепляем посуду и оставляем ее на час. Процеженный настой используем для 15-минутных компрессов на глаза, которые нужно делать дважды в день.

Облепиховое масло – известное ранозаживляющее средство, которое поможет быстро снять воспаление и боль. Его нужно капать в глаз по 1-2 капли. Первые 2-3 дня закапывание проводят каждый час, в дальнейшем интервал увеличивают до 3 часов.

Лечение травами и другими народными средствами может быть очень эффективным, и довольно часто приводит к полному излечению. И все же для своего блага даже после такого лечения не мешало бы посетить окулиста и убедиться, что травма глаза не будет иметь неприятных последствий, связанных с недостаточностью проведенного лечения.

Гомеопатия

При воспалительных осложнениях травмы роговицы на помощь может прийти гомеопатия. Врач-гомеопат будет назначать препараты для внутренного и наружного применения, исходя из имеющихся симптомов, возникающих как следствие царапины на глазу, а также конституционных и психофизических особенностей организма пациента.

Если после травмы наблюдается покраснение оболочек глаза, отек слизистых, жгучая боль, на роговице появляются полупрозрачные пятна, может быть назначен препарат Апис.

Если же глаз не просто воспалился, но и гноится, роговица помутнела, целесообразнее будет обратиться за помощью к Кальциум сульфурикум.

Если царапина глубокая или проявилось воспаление, но боли незначительные может быть назначен Кали бихромикум.

При неглубоких царапинах и ощущении инородного тела в глазу, появлении светобоязни или бельма эффективной будет Пульсатилла, а при появлении мушек перед глазами – Ферула асафедита.

Для наружного применения используют гомеопатические глазные капли:

«Окулохель» — это препарат с противовоспалительным, обезболивающим и некоторым противомикробным действием, который можно с успехом применять при повреждениях структур глаза. Содержит экстракты очанки, эхинацеи, хрена, пилокарпуса.

Назначают капли 10-дневным курсом по 1 капле 4 раза в день.

Препарат не применяют при повышенной чувствительности к нему, для лечения детей и беременных женщин. Может вызывать аллергические реакции.

Глазные капли «Ефразия» на основе растения очанки также могут быть назначены при воспалении роговицы и ощущении инородного тела в глазу. Препарат оказывает противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает обменные процессы в тканях глаза, что способствует быстрому заживлению ран.

Применяют лекарство с первых дней травмы, закапывая препарат в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2 часа.

Растительные капли с медом, витаминами и таурином «Оковирин» применяются при различных заболеваниях глаз. Растительный состав препарата: экстракты очанки, алоэ, василька, винограда, гингко билоба. Лекарство обогащено таурином, который способствует регенерации тканей органа зрения, витаминами В1 и В5 (пантотеновая кислота, аналогом которой является депантенол).

Препарат оказываем жаропонижающее, противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное, ранозаживляющее, общеукрепляющее, иммуномодулирующее действие, способствует улучшению зрения, предупреждает появление рубцовых образований.

При царапинах и воспалении роговицы капли назначают трижды в день по 1-2 капли на глаз. Курс лечения не менее 2 недель.

Энергоинформационные капли DreamTeam MagicEye™, основанные на инновационных технологиях, помогающих кодировать воду, т.е. записывать на нее информацию здоровых клеток. Умывание такой водой стимулирует обменные процессы в глазах, ускоряет регенерацию тканей, настраивает организм на самовосстановление, омоложение клеток, способствующее улучшению зрения.

Диагностика и лечение царапин на роговице глаза

Наш основной орган зрения надежно защищен от любого механического, физического воздействия. При малейшей угрозе извне нервные окончания подают сигнал мышечным волокнам, благодаря чему веки мгновенно закрываются. Но бороться с мелкими повреждениями сложнее. В глаза нередко попадают реснички, мошки, пылинки. Они способны травмировать орган зрения. Большие неудобства создает царапина на роговице глаза. Такие повреждения возникают из-за внешнего воздействия, они не наносят серьезного урона зрению, но причиняют боль и значительный дискомфорт. Игнорировать проблему нельзя. В большинстве случаев царапина заживает без вмешательства и лечения, но есть вероятность ее инфицирования, тогда развиваются серьезные осложнения.

Если вы чувствуете дискомфорт, которые не исчезает при частом моргании, желательно обратиться к врачу. Объясните офтальмологу суть проблемы, чтобы он сделал предварительные выводы. Далее следует обязательный осмотр для выявления степени поражения роговицы. Далее специалист назначит необходимые мероприятия, направленные на заживление царапины. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Функции роговицы глаза

Роговица выполняет несколько важных функций. Она имеет форму выпуклой линзы, которая «накрывает» хрусталик глаза. Благодаря этому она собирает лучи, направляет их, формируя четкое изображение, давая возможность его фокусирования. Также роговица выполняет защитную функцию, закрывая хрусталик. Мельчайшие инородные тела, попадающие в глаз, оседают на роговице, а потом смываются при помощи слезной жидкости. Такие пылинки, реснички могут травмировать поверхность глаза. На ней появляются незаметные невооруженным взглядом царапины.

Существенное поражение роговицы возможно при химических ожогах, серьезных травмах. Тогда орган перестает выполнять свои функции. Современная офтальмология постоянно развивается. Наука и медицина шагнули далеко вперед за последние несколько десятилетий. Сегодня во всем мире активно проводятся операции по пересадке роговицы глаза при ее серьезных повреждениях. Таким способом можно восстановить утраченные функции роговой оболочки. Если же повреждение незначительное, то современно начатое лечение способно устранить все негативные последствия травмы.

Причины появления царапин

Царапины на роговице появляются по целому ряду причин:

1. Попадание в глаз пыли, песчинок;
2. Выпадение ресниц с дальнейшим попаданием на радужную оболочку;
3. Слишком длительное использование контактных линз;
4. Трещины на поверхности контактных линз;
5. Активное воздействие воды;
6. Прочие травмы.

Повредить роговицу можно, долго плавая в бассейне или в море. Хлорка, как и переизбыток соли, негативно воздействуют на слизистую оболочку глаза, сушат ее. Из-за этого роговица становится менее защищенной. На ней появляются микро царапины.

Люди, работающие на деревоперерабатывающих предприятиях, часто страдают из-за попадания мелких щепок в глаза.

То же происходит при резке металла при помощи болгарки, бензопилы, других инструментов. Мельчайшие кусочки твердых материалов могут попасть в глаза. Именно поэтому подобные работы обязательно нужно проводить в специальных очках или маске.

При сильном ветре в глаза часто залетают песчинки, которые способны травмировать роговицу. У нас постоянно обновляются ресницы. Когда они выпадают, то могут попасть в глаз. Такие незначительные микротравмы способны повлечь массу негативных последствий.

Сопутствующие симптомы

Микротравмы роговицы глаза сопровождаются многочисленными неприятными симптомами:

• Чувство жжения;
• Боль при моргании;
• Неприятные ощущения при движении глаза в стороны, вверх-вниз;
• Отсутствие четкости зрения;
• Покраснение глаза;
• Спазм верхнего века;
• Слезоточивость;
• Чувствительность к свету.

Человек чувствует присутствие инородного тела в глазе. При моргании создается ощущение дискомфорта, а иногда и сильной боли. Из-за этого верхнее веко сковывает спазм. Если вы пытаетесь моргать реже, то поверхность глаза плохо увлажняется слезной жидкостью, из-за чего развиваются другие проблемы.

Зрение резко падает, вы не можете его фокусировать. Картинка становится размытой, нечеткой. Склера глаза приобретает розоватый оттенок из-за того, что мелкие капилляры внутри лопаются. Нежная кожа вокруг тоже становится красной, отекшей. Глаза выглядят сильно воспаленными.

Возникает чрезмерная чувствительность к свету. Стоит человеку выйти на улицу, как он непроизвольно начинает жмуриться, провоцируется значительное выделение слезной жидкости. Слезы застилают все перед глазами, четкость изображения падает еще больше.

Зрение – одно из основных чувство человека. Если оно падает, это негативно влияет на вашу безопасность. Именно поэтому мельчайшие нарушения работы этой системы, микротравмы нуждаются в срочной диагностике и лечении.

Методы лечения

Терапия проводится в несколько этапов. Сначала необходимо удалить инородное тело из глаза в случае его наличия. Категорически запрещено доставать песчинку или ресничку руками, пинцетом, другими приспособлениями. Вы рискуете нанести сами себе еще большую травму или занести в глаз инфекцию. Желательно сразу обратиться в приемное офтальмологическое отделение или к дежурному врачу амбулатории.

Если вы удаляете инородное тело в домашних условиях, то действия зависят от размера этого предмета. Маленькую песчинку, мошку или ресничку можно извлечь, просто активно моргая. При этом выделяется значительный объем слезной жидкости, она вымывает все загрязнения.

Если инородное тело глубоко проникло в роговицу, то самостоятельно его удалять нельзя. эта процедура проводится только врачом. В домашних условиях еще можно делать промывания, закапывая глаза, лежа на боку, по направлению от наружного угла к внутреннему. Для этих целей применяются специальные капли на основе искусственной слезы или стерильная прохладная вода.

Когда инородное тело извлечено, доктор оценивает степень повреждения роговицы, назначает дальнейшие мероприятия. Для скорейшего заживления применяются увлажняющие и противовоспалительные глазные капли. В редких случаях назначаются стероидные препараты местного действия. Они дают быстрый позитивный эффект, но их нельзя использовать продолжительное время.

Категорически запрещено накладывать повязку на глаза. Раньше такой метод лечения являлся распространенным, но недавние исследования подтвердили, что такие мероприятия лишь замедляют процесс восстановления. Пациент должен регулярно моргать, чтобы увлажнять поверхность глазного яблока естественным путем. Когда глаз закрыт, эта задача не выполняется.

Девушкам на какое-то время придется отказаться от макияжа глаз. Всем пациентам рекомендуется носить солнцезащитные очки до полного выздоровления, чтобы дополнительно не травмировать органы зрения. При сильной боли врач выписывает болеутоляющие лекарственные средства.

Только такой комплексный подход дает позитивные результаты, позволяет навсегда избавиться от неприятных последствий царапин на роговице глаза.

Травма глаза кошачьими когтями

Мне пришлось столкнуться с ситуацией, когда необходимо было оказать экстренную помощь кошке с травмой глаза кошачьим когтем, а записаться к специалисту в клинику оказалось возможным только через три дня. Обычный ветеринар не мог провести обследование глазного яблока, для этого нужно специальное оборудование. Глаз помутнел, появилось размытое пятно молочного цвета.

Я понимала, что ждать три дня нельзя, нужно срочно оказать грамотную медицинскую помощь питомцу. Бороздя просторы Интернета мне удалось найти очень интересную статью на эту тему. Статья написана для специалистов и материал воспринимается тяжело непосвященному читателю, но мне очень нужно было понять что делать. Внимательно изучив статью стало ясно, что обследование необходимо, но пока независимо от тяжести нанесенной травмы нужно срочно провести «форсированную местную антибактериальную терапию фторхинолонами (ципровет по 2 кап. 6-8 раз в день) в комбинации с аминогликозидами (тобрекс, ирис по 1 кап. 6-8 раз в день) и корнеопротекторы (солкосерил, актовегин по 1 кап. 4-6 раз вдень).»

Я купила ципровет, ирис и солкосерил, составила почасовую схему лечения и регулярно закапывала глаз чередую препараты. Когда мы попали на прием к офтальмологу, кошке обследовали глазное яблоко. Оказалось, что хрусталик не задет, оперировать глаз не было необходимости. И это во многом благодаря тому, что проведённая терапия помогла избежать инфицирования раны и значительного отёка роговицы глаза со всевозможными вытекающими осложнениями.

Доктор нам назначил наблюдение и лечение:
ципромед 4раза в день ещё 7 дней (то же действующее вещество что и в препарате ципровет, только это глазные капли для людей);
Индоколлир 4раза в день 7 -10 дней (глазные капли для людей);
актипол глазные капли до полного выздоровления;
баларпан-Н до полного выздоровления;
солкосерил глазной гель до полного выздоровления.

Лечились около месяца, и в результате всё прошло, глаз полностью восстановился.

Ниже статья, которой хочется поделиться с другими, вдруг кому-нибудь понадобится.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика травматической катаракты при проникающих ранениях глазного яблока.

Клиническая картина процесса зависит от характера проникающего ранения, степени инфицированности внутриглазных оболочек, тяжести повреждения интраокулярных структур. Наиболее опасными в плане развития септических осложнений, являются травмы роговицы, нанесенные кошачьими когтями, а они составляют абсолютное процентное большинство (80%) среди наблюдаемых нами молодых животных (Шилкин А. Г., Олейник В. В. 2004г.).

Перфорация, вызванная, повреждением кошачьими когтями чаще всего, наблюдается в верхнее-латеральном квадранте роговой оболочки. Незначительные периферические повреждения хрусталика, нанесенные кошачьими когтями довольно сложно диагностировать. Малый диаметр входного отверстия в роговице, локализация разрыва под радужной оболочкой и нормальная физиологическая глубина передней камеры создает картину видимого сохранения целостности хрусталика, а помутнение центральной оптической зоны развивается только спустя 4-6 дней.

Реже отмечаются корнеосклеральные разрывы в латеральном сегменте глазного яблока. Они характеризуются выпадением сосудистой оболочки и грыжей стекловидного тела.

Повреждения глазного яблока осколками стекла и другими режущими предметами имеют локализацию преимущественно в центральной зоне роговой оболочки. В месте перфорации роговица мутная, отечная, по периферии наблюдаются складки десцеметовой оболочки. При обширных повреждениях роговицы, ее отек может носить тотальный характер, что затрудняет визуализацию повреждения капсулы хрусталика и помутнение хрусталиковых волокон.

При биомикроскопии передней камеры отмечается уменьшение ее глубины, вплоть до полного отсутствия, вследствие истечения внутриглазной влаги или набухания хрусталиковых масс. Радужная оболочка в зоне пролапса отечна, нередко некротизирована.

Проникающие ранения острыми тонкими предметами, так же имеют центральную локализацию, и сопровождаются, незначительным отеком роговицы в зоне перфорации, что позволяет четко диагностировать повреждения хрусталика. Разрыв передней его капсулы в таких случаях имеет линейный характер и соответствует проекции повреждения. При набухании катаракты разрыв капсулы может увеличиваться до экваториальной зоны.

Однако значительно чаще при центральной или корнеосклеральной локализации травмы, у животных спустя 2-3 суток из-за отека роговицы, фибринозного экссудата в передней камере или зрачковых шварт точно определить место разрыва капсулы и степень повреждения хрусталика достаточно затруднительно. В подобных случаях точная диагностика возможна только интрооперационно после удаления ретрокорнеальных шварт из передней камеры.

Одним из важнейших показателей состояния структур глаза при травматической катаракте у человека (по данным Э.В. Егоровой) является изменение эндотелия роговицы. Сквозная травма приводит к потере до 30% эндотелиальных клеток, что может являться серьезной проблемой для восстановления прозрачности роговицы после хирургических вмешательств.

Мы не проводим подсчет ПЭК при травматической катаракте у животных, но видимые изменения состояния задних слоев поврежденной роговицы свидетельствуют о значительном снижении плотности эндотелиальных клеток, особенно при обширных травмах.

Тактика лечения при травматической катаракте определяется степенью набухания и помутнения хрусталиковых масс, которая зависит от ряда факторов:

1. Величины отверстия в передней капсуле хрусталика. Если отверстие очень мало, к волокнам просачивается малое количество внутриглазной жидкости, которое пропитывает небольшой участок хрусталика, и помутнение может им ограничиться. Очаговое повреждение передней капсулы имеет шансы регенерировать, проникновение влаги прекратиться, в результате чего помутнение останется локализованным. Возможность регенерации капсулы хрусталика описана в гуманитарной офтальмологии Р.А. Гундорова, А.А. Малаев 1986 год., а так же отмечена собственными наблюдениями.

2. Локализация разрыва передней капсулы хрусталика. Если прободное отверстие расположено позади радужной оболочки, она может прикрыть отверстие, что будет так же препятствовать проникновению влаги к хрусталику.

У животных в возрасте до 1 года, и старше 1 года, течение раневого процесса и патологические изменения хрусталика после поникающих повреждений глаза имеет свои особенности, что определяет некоторые различия в тактике микрохирургического и консервативного лечения. У молодых животных проникающие ранения, сопровождающиеся, повреждением передней капсулы хрусталика в 80% случаев приводят к его набуханию и помутнению уже в первые часы после травмы. У 18 из 21 наблюдаемых, нами молодых животных развитие катаракты, происходило уже, через несколько часов, после травмы. Подобные явления обусловлены отсутствием плотных кортикальных пластинок, которые у взрослых животных проявляют некоторую устойчивость к гидротации, и повышенной тканевой реакции на резорбцию хрусталиковых белков камерной влаги. В результате проникновения камерной влаги в толщу хрусталика, блоки достаточно крупных, непрочно связанных между собой молодых хрусталиковых волокон начинают набухать и теряют свою прозрачность. В следствие гипергидротации сначала поражаются наружные, а затем и более глубокие слои хрусталика, принимающие консистенцию детрита.

Хрусталиковые волокна, попавшие в переднюю камеру, сохраняют свою прозрачность несколько часов, затем мутнеют и диагностируются как серые вязкие образования, окруженные нитями фибринозного или септического экссудата. Локализация хрусталиковых масс различна, они могут располагаться как в углу передней камеры, так и прилегать к роговичному разрыву.

Осложнения травматической катаракты.

Основные осложнения, приводящие к потере глаза – 1. развитие факогенной глаукомы и 2. факогенного панофтальмита.

Вторичная факоморфическая глаукома возникает из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, так как набухший увеличившийся в объеме хрусталик вызывает зрачковый и ангулярный блок. Внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле, повышая давление в заднем отделе глаза. Это приводит к атрофии зрительного нерва и полной необратимой потере зрительных функций вследствие нарушения его трофики.

Вторичная факолитическая глаукома наблюдается, как правило, у молодых животных. Это связано с увеличением в водянистой влаге белковых фракций распадающихся хрусталиковых масс, которые тромбируют дренажную систему угла передней камеры.

Гибель глазного яблока происходит в результате разрыва стафилемы склеры или аутоимунного панофтальмита.

Возникновение аутоимунного панофтальмита обусловлено лизисом внутриглазных оболочек за счет цитотоксического действия аминокислот хрусталика (цистеина, тирозина, глютаминовой и глютатионовой кислоты)

Тактика лечения.

Всем животным после офтальмологического обследования назначали форсированную местную антибактериальную терапию фторхинолонами (ципровет по 2 кап. 6-8 раз в день) в комбинации с аминогликозидами (тобрекс, ирис по 1 кап. 6-8 раз в день) и корнеопротекторы (солкосерил, актовегин по 1 кап. 4-6 раз вдень). При необходимости назначаем мидриатики или миотики (атропин, пилокарпин по 1 кап. 1-3 раза в день), а так же местные гипотензивные средства (тимоптик, арутимол по 1 кап 2-3 раза в день). Системная терапия включала в себя антибиотики цефалоспоринового ряда и фторхинолоны (кобактан, цифран, максаквин).

Мы в своей клинической практике за 5 лет наблюдали 7 животных в возрасте старше 1 года, с локализованными помутнениями хрусталика после проникающих травм роговицы и хрусталика. У 5 из них, травма была получена тонким острым предметом, а также кошачьими когтями. Повреждения локализовались в экваториальной зоне хрусталика, а у 2х животных игольчатые травмы в центральной зоне роговицы и хрусталика. Следует отметить, что всем животным было проведено терапевтическое лечение, ни у одного из этих животных травма не сопровождалась развитием эндоокулярной инфекции. Процесс локализации помутнения и регенерации тканей занимал около 2 недель. Мы наблюдали этих животных 1 год и более. На протяжении всего срока наблюдения глаза оставались стабильными, увеличения помутнения и явлений набухания хрусталика не отмечали.

Вопрос о целесообразности хирургического удаления катаракты в ургентном порядке в каждом конкретном случае решали индивидуально, в зависимости от состояния хрусталика и степени внутриглазного воспаления.

У молодых животных при явлениях набухания хрусталика и повышении внутриглазного давления, операция производится в экстренном порядке, так как набухание катаракты неизбежно ведет к развитию глаукомы, бувтальму и потере глаза. Ждать подобных осложнений нецелесообразно, а отсроченное вмешательство может снизить результаты хирургического лечения.

Показанием к одномоментной экстракции травматической катаракты и имплантации искусственного хрусталика служит отсутствие воспалительной реакции и сохранение целостности интраокулярных структур, а так же локализация разрыва передней капсулы на периферии. Однако решение о подобном хирургическом вмешательстве следует принимать с большой долей осторожности.

Техника операций при проникающей катаракте.

Нами было проведено 30 удалений хрусталика у животных с диагнозом проникающая травматическая катаракта.

Техника операции определялась в зависимости от локализации ранения роговицы и глубины повреждения эндоокулярных структур.

При травмах локализованных, в периферических участках роговицы в месте перфорации на первом этапе шпателем удаляли грануляционные и некротизированные участки радужной оболочки. Свежие травмы (до 2 суток) характеризовались отсутствием рубцовых передних синехий и некротических изменений со стороны наружной поверхности радужки. Пролабированную радужную оболочку отслаивали от роговицы на всем протяжении. Остроконечными ножницами у корня радужки проводили базальную иридэктомию. Во избежание кровотечения, бранши ножниц направляли параллельно ходу сосудов радужки. После вкола ножниц на всю глубину радужки, бранши осторожно раздвигали, не разрезая тканей радужки, при этом площадь базальной иридэктомии составляла не более 2 мм2.. Удаление пигмента, достаточно выраженного у молодых животных, поводили путем ирригации передней камеры физиологическим раствором. На роговицу накладывали узловатые швы 7-8/0. Переднюю камеру восстанавливали до незначительной гипертензии.

Затем в противоположном сегменте роговицы остроконечным алмазным ножом производили разрез соответствующий предполагаемому размеру извлекаемого хрусталика. Вскрытие передней капсулы осуществляли цистотомом. Отсутствие сформированного ядра хрусталика (у молодых животных) является показанием к аспирации хрусталиковых масс через разрез длиной не более 3мм, при помощи двухканальной системы. Операционную зону роговицы закрывали узловатыми швами 8/0.

Наличие спаек радужной оболочки и роговицы в месте ее выпадения на участке 2-3 мм требует иссечения, и введения воздуха в переднюю камеру с целью создания гипертонуса и предотвращения кровотечения. При пролапсах радужной оболочки более 3-4мм после ее иссечения обычно возникает массированное кровотечение, которое можно купировать тампонадой воздуха в переднюю камеру и обильным орошением геморрагий растворами вазоконстрикторов. После иссечения сектора радужной оболочки в передней камере образуется тотальная гифема, сводящая к минимуму эффективность проведенного хирургического вмешательства.

Наличие раны роговицы большой протяженности в центральном или периферическом сегменте предполагает иную тактику удаления хрусталика. Через травматическую рану роговицы удаляем ретрокорнеальные шварты, сгустки фибрина и организованные геморрагии из передней камеры. Под большим увеличением микроскопа уточняем локализацию разрыва передней капсулы хрусталика. При стромальном отеке роговицы для облегчения визуализации края раны осторожно раздвигаем пинцетом типа колибри, избегая избыточного давления на роговицу и хрусталик. В месте обнаруженного разрыва передней капсулы остроконечными ножницами проводим разрез, соответствующий направлению разрыва роговицы. Через раневое отверстие хрусталиковые массы аспирируем при помощи двухканальной системы. При сформированном ядре производим расширение доступа необходимой протяженностью для удаления хрусталика. Шпателем хрусталик ротируем вверх и выводим за пределы передней камеры. Данная манипуляция требует особой осторожности. При избыточной тракции хрусталика, возможен разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела. Оставшиеся в передней камере хрусталиковые массы аспирируем с помощью двухканальной системы. При сформированном ядре количество масс, как правило, умеренное, однако их аспирация затруднена из-за помутнения роговицы. Центральные раны роговицы иногда сопровождаются разрывом зрачковой диафрагмы. С целью формирования физиологической формы зрачка, мы проводили иридопластику открытым способом. После этого операционная рана роговицы герметизируется одиночными швами 7-8/0. Расстояние между швами составляет 1мм., независимо от зоны роговицы. В случае развития очагов септической кератомаляции пораженные корнеальные ткани иссекаем, а для закрытия дефекта более 3-4 мм. используем пересадку искусственного трансплантата, с одномоментным удалением травматической катаракты. Методика хирургического вмешательства подробно описана в нашей статье “Одномоментная пересадка искусственной роговицы с экстракцией катаракты через малый разрез при проникающей травме глазного яблока”.

Интраоперационные осложнения.

Нами было прооперировано 30 животных с использованием как центрального, так и периферического доступа к хрусталику через корнеальный разрез. Основными интраоперационными осложнениями являлись:

1. Разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела в момент выведения ядра хрусталика при центральной локализации травматического дефекта (2 животных). Обоим животным потребовалось проведение передней витректомии. В последующем на одном глазу возник панофтальмит, на втором вторичная терминальная глаукома с явлениями бувтальма. Оба глаза пришлось энуклеировать в разные сроки.

2. Кровотечение из сосудов радужной оболочки в той или иной мере, возникало у большинства животных в момент удаления нежизнеспособных участков радужки в месте ее пролапса. Обширное кровотечение из сосудов радужной оболочки наблюдали у 6 животных. Во всех случаях оно было купировано введением воздуха в переднюю камеру, наложением гемостатической губки и обильной ирригацией раны растворами ангиоконстрикторов и гемостатиков.

Послеоперационный период.

Явления послеоперационного иридоциклита различной тяжести наблюдали у 16 животных. Иридоциклит характеризовался явлениями асептического экссудата в передней камере. Воспалительные реакции, в виде выраженного фибринозного воспаления с образованием шварт, тянущихся от радужной оболочки через переднюю камеру в зону операционного разреза отмечали у 4 животных с обширной раной по центру роговицы, некрозом радужной оболочки, протяженным разрывом передней капсулы хрусталика, выходом хрусталиковых волокон в переднюю камеру, значительным временем прошедшим, с момента травмы 3 — 4 дня. У 2 из 4 животных воспалительные реакции удалось купировать медикаментозно, назначением дополнительных стероидных препаратов в виде парабульбарных инъекций. Последствием перенесенного воспаления явилось образование задних синехий у 2-х животных и фибринозной зрачковой мембраны, потребовавшей рассечения при снятии роговичных швов.

Септический панофтальмит развился у 2-х животных, попавшими на прием через 4 и 5 дней после получения проникающих ранений нанесенных, кошачьими когтями. Следует отметить, что предоперационное состояние было весьма тяжелым, а операции были проведены по настоянию владельцев, в качестве попытки сохранения глаза как органа, без восстановления зрительных функций.После операционного вмешательства на 5 день у обоих животных, несмотря, на системную и местную антибиотикотерапию, развился септический панофтальмит, что потребовало энуклеации.

Еще одним серьезным послеоперационным осложнением явилось развитие вторичной гипертензии у 5 животных, в результате образования круговых передних синехий в предоперационном периоде. Рассечение синехий во время операции привело к положительному результату у 3 животных. А у 2 животных отсеченные ткани радужки образовали спайки с задней капсулой хрусталика, в результате чего возник бомбаж радужной оболочки и зрачковый блок. Гипертензия развилась достаточно быстро. Медикаментозное лечение, направленное на снижение внутриглазного давления, желаемого результата не принесло, развился бувтальм, через 14 дней этим 2-м животным была проведена энуклеация.

У остальных животных послеоперационный период протекал соответственно тяжести и объему полученной травмы. Адаптация швов была полной. Глубина передней камеры в условиях афакии превышала физиологическую на 2-3мм.. Отек роговицы регрессировал начиная с 7 дня и исчезал полностью к 18-21 дню. У животных с тотальным предоперационным отеком роговицы рубцевание операционной раны носило более грубый и длительный характер. Воспалительная реакция продолжалась до 10 дня и характеризовалась некоторой опалесценцией влаги передней камеры и синдромом Тиндаля. В передней камере присутствовал фибринозный экссудат, рассасывающийся в сроки до 14 дней. У 10% животных отмечалось наличие задних синехий локального сегментарного типа. Задняя капсула оставалась интактной у 70% животных.

Контузионная катаракта.

Чаще всего (80% случаев) контузионная катаракта регистрируется у собак брахиоцефалических пород. Основными факторами вызывающими травматическую контузионную катаракту являются ушибы головы и непосредственно глазного яблока, а так же непроникающие укусы другими животными.

Клинически, при контузии глаза, как правило, наблюдается гематома век, субконъюнктивальные кровоизлияния, гифема различной степени выраженности, вторичный иридоциклит, гемофтальм различной степени. В тяжелых случаях эхологически диагностируется разрыв склеры с выпадением сосудистой оболочки. Контузионный разрыв склеры чаще всего локализуется в экваториальной зоне, позади апоневрозов глазных мышц, где склера наиболее тонкая. Разрыв склеры биомикроскопически не определяется. Косвенно на него может указывать, тотальная гифема, в сочетании с выраженной гипотонией глаза.

Состояние хрусталика при контузионных травмах глаза легкой и средней степени тяжести характеризуется отсутствием нарушением целостности передней капсулы. Травматическая катаракта развивается в сроки от нескольких часов до 10 дней, в зависимости от характера контузии. При тяжелых контузиях у 30% животных наблюдается сублюксация или люксация хрусталика в стекловидное тело.

Тактика лечения

При контузионных катарактах хирургическое вымывание гифемы проводим только в свежих случаях (не более суток с момента получения травмы). Ургентное удаление мутного хрусталика не производим.

Основное лечение направлено на купирование воспалительных явлений и сосудистых нарушений во внутриглазных оболочках. Для купирования, воспалительных реакций назначаем инстилляции препаратов антимикробного действия — ципровет, тобрекс, ирис, колбиоцин по 1-2 кап. 4-6 раз вдень; кортикостероиды – пренацид, дексаметазон по1 кап.3-4 раза в день; нестероидные противовоспалительные – наклоф, индоколлир по 1 кап.2-4 раза в день. С целью снятия болевого компонента, и профилактики задних сенехий, назначаем мидриатики – атропин или тропикамид, под контролем внутриглазного давления. Среди сосудистых препаратов используем 1% раствор эмоксипина. Общее лечение включает терапию системными гемостатическими и ангиопротективными препаратами –аминокапроновая кислота, этамзилат.

При отслойке сосудистой оболочки, хирургическое лечение не производим. 3 года назад мы повели 3 операции задней трепанации склеры у собак с ОСО 6-12 мм. подтвержденных УЗИ. Положительный эффект не наблюдался ни в одном случае. Наоборот отмечалось резкое обострение увеита, отека сосудистой оболочки. У 2 из 3 собак после проведенной операции произошел тотальный гемофтальм и субатрофия глазного яблока.

Результаты лечения.

После проведенного лечения у 6 из 12 животных признаки воспаления купировались полностью, гифема резорбировалась, внутриглазное давление находилось в пределах физиологической нормы. У 2х животных в стекловидном теле эхографически определяли отложения фибрина.

Оперативное вмешательство провели спустя 2 месяца после купирования клинических признаков воспалительного процесса.

Экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ осуществляли по стандартной методике экстракапсулярной экстракции катаракты через роговичный разрез. У большинства животных оперативное вмешательство проходило без осложнений. В одном случае вследствие скрытого подвывиха хрусталика образовалась небольшая грыжа стекловидного тела в верхнем сегменте. После передней витректомии хрусталик имплантировали на остатки задней капсулы, опорные элементы гаптической части на 90% исключают проблемы с фиксацией ИОЛ.

Из послеоперационных осложнений следует отметить возникновение у 1 животного реактивного иридоциклита и ОСО 2мм., купированных медикаментозно.

У остальных животных послеоперационный период протекал спокойно. Из особенностей нужно отметить несколько более выраженную фибринозную реакцию в передней камере, потребовавшую дополнительной парабульбарной стероидной терапии.

У 4 животных наблюдаемых после тяжелой контузии глазного яблока с разрывами склеры и выпадением внутренних оболочек глаза, послераневой процесс протекал достаточно тяжело. Наблюдалась устойчивая гипотония, рецидивирующая гифема, вторичный геморрагический увеит. Травматическая катаракта характеризовалась полным помутнением хрусталика. У одной собаки отмечалась люксация хрусталика 4 степени в стекловидное тело, у 2х произошла сублюксация хрусталика 2-3 степени. Несмотря на проводимые терапевтические мероприятия у 2 из 4 животных исходом контузии была субатрофия глазного яблока, сформировавшаяся в течении 2х месяцев. Этим животным была проведена эвисцерация или энуклеация.

У 2 из 6 собак посттравматический период протекал более благоприятно. Внутриглазное давление удалось сохранить в пределах физиологической нормы, явления субатрофии не отмечали. При проведении В-скана визуализировался гемофтальм и тракционная отслойка сетчатки. В передней камере геморрагический увеит и гифема носили периодический характер. На передней капсуле хрусталика диагностировалась зрачковая мембрана.

Животные длительное время получали местное лечение стероидами, мидриатиками. Хирургическое лечение этим животным не поводилось в силу воспалительных реакций в передней камере и наличия отслойки сетчатки.

Травматическая катаракта тяжелая патология, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства. Метод лечения напрямую зависит от локализации и протяженности травматической раны, а так же степени повреждения интраокулярных структур и возраста животного. У молодых животных травматическая катаракта характеризуется явлениями набухания хрусталика, что требует немедленного хирургического вмешательства. Количество осложнений зависит не столько от тяжести процесса, сколько от своевременного оказания врачебной помощи.

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

A.G.Shilkin, V.V.Oleinik: Tactics of operative and conservative treatment of a traumatic cataract at fine pets.