admin / 15.10.2020

Почечная недостаточность у котов

Биохимический баланс в организме животного при лечении ХПН

Белок. Для замедления прогрессирования болезни содержание белка в рационе животного следует ограничить, поскольку он способствует накоплению в организме азотистых продуктов. Однако во избежание истощения и для предупреждения распада (превращения в аминокислоты) собственных белков организма животному необходима высококалорийная диета. Подходящим питанием является низкобелковый корм «Renal». Если животное не способно питаться самостоятельно, его кормят через питательную трубку-зонд. Таким образом стимулируется функционирование ЖКТ, что положительным образом отражается на состоянии животного.

Фосфор и кальций. Хроническая почечная недостаточность вызывает в организме сильный дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена. Поражённый орган не осуществляет выработку D3 в достаточных объёмах, в результате чего тонкий кишечник хуже усваивает кальций и возникает остеомаляция (дефицит минерализации костной ткани, приводящий к её размягчению). В целях компенсирования усвоения фосфора следует назначить карбонат кальция для приёма внутрь (от 0,5 до 2 г). Алюминийсодержащие препараты применять нельзя, поскольку в этом патологическом состоянии организм накапливает алюминий, который является нейротоксичным и разрушительным образом сказывается на ЦНС и многих биологических процессах, а также оказывает вредоносное воздействие на костную ткань. Как показала практика, даже эктомия паращитовидных желез не облегчает протекание болезни. Для минерализации костной ткани и стимулирования усвоения кальция в кишечнике показан кальцитриол (форма витамина D3, обладающая всеми его свойствами).

Натрий и вода. При ХПН у собак и кошек могут наблюдаться как возрастание, так и уменьшение содержания в крови натрия (гипер-/гипонатриемия) и воды (гиперволемия в результате гипергидратации/гиповолемия вследствие дегидратации). Важно контролировать состав крови и ОЦК посредством биохимического анализа.

Магний. В норме выделительная система выводит излишки магния, но при хронической почечной недостаточности он скапливается в организме животного и способен привести к нарушениям его работы, вплоть до остановки сердца. Поэтому препараты с содержанием магния не применяются, несмотря на то, что сам по себе он не является токсичным.

Благодаря почкам из организма кошки выводятся токсины, поддерживается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, за счет чего обеспечивается нормальное функционирование всех органов. Любое заболевание почек может стать смертельным, поэтому каждому владельцу нужно знать, при каких симптомах надо бить тревогу и нести кошку к ветеринарному врачу.

Почечная недостаточность является самым распространенным заболеванием почек среди кошек всех пород и возрастов. При отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает через несколько недель после первых симптомов заболевания.

Что это за болезнь?

Существует два типа почечной недостаточности: острая и хроническая, которая является особенно опасной. Хроническая почечная недостаточность — это синдром, при котором клетки почек постепенно отмирают, за счет чего органы уменьшаются в размере и нарушается их функция.

Это заболевание неизлечимо, но правильная терапия может купировать симптомы и продлить жизнь питомцу на несколько лет.

Симптомы

Острая почечная недостаточность происходит из-за нарушения работы органа по причине инфекции, шока, обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Здесь симптомы видны сразу, в то время как хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно и незаметно. Поэтому за кошкой нужно внимательно следить и подмечать любые изменения в ее поведении и самочувствии. Следует насторожиться, если:

  • Кошка сначала ходит в туалет чаще обычного, но потом мочеиспускание становится редким;

  • При этом питомец пьет много воды;

  • Кошка может страдать от запоров, тошноты или рвоты;

  • Снижается масса тела;

  • Питомец апатичен, больше спит;

  • Нарушается качество шерсти.

Причины почечной недостаточности

Причинами возникновения почечной недостаточности являются:

  • Воспаление почек (пиелонефрит), а также камни в мочевыводящих путях и онкологические образования в мочеполовой системе;

  • Состояние шока;

  • Отравление ядами, токсинами, большим количеством лекарств;

  • Прогрессирование таких заболеваний, как сахарный диабет, поликистоз, сепсис;

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, а также резкий перепад давления, например, вследствие солнечного и теплового ударов.

Подпишитесь на нашу рассылку и получите консультацию ветеринара бесплатно Спасибо за подписку!

Лечение

Для того чтобы почки максимально восстановились, ветеринарный врач не только выписывает необходимые лекарства, но и устанавливает режим питания, который нужно соблюдать на протяжении всей жизни кошки. При почечной недостаточности назначается специальный корм с низким уровнем протеина, фосфора; корм содержит легкоусвояемый белок. Такие корма есть у Royal Canin (например, Renal RF23), Pro Plan Veterinary Diets (например, NF Renal Function), Hill’s (например, Hill’s Prescription Diet k/d). Также увеличивается количество приемов пищи. Важно, чтобы питомец всегда имел доступ к чистой воде.

Вылечить почечную недостаточность невозможно, ткань почек не способна к восстановлению. Однако постоянный контроль ветеринарного врача и правильный уход за питомцем могут остановить развитие болезни и облегчить ее симптомы.

к.в.н. Роман-А. Леонард, практикующий ветеринарный врач, руководитель Центра ветеринарной нефрологии и урологии, президент Российской Научно-практической Ассоциации Ветеринарных Нефрологов и Урологов (НАВНУ)

Введение

Посмотрите схему: состояние современной ветеринарной нефрологии и перспективы ее развития

Заболевания почек у мелких домашних животных широко распространены во всем мире. Наиболее подвержены нефропатиям кошки. По данным Т. Francey, А. Schweighauser, 2008 нефропатии иногда считают едва ли ни нормальным состоянием стареющих животных данного вида. Между тем, кошки могут страдать от очень широкого спектра патологий почек, некоторые из которых протекают остро и имеют потенциально обратимый характер, если их своевременно и правильно лечить; остальные болезни почек имеют хроническое течение, и для того, чтобы добиться излечения от них, может понадобиться проведение специфической терапии. Поэтому для ветеринарных врачей крайне важно иметь информацию о наиболее важных болезнях почек кошек, в том числе и о тех, о которых ранее никогда не приводилось подробных сведений.

Следует учитывать, что закономерным исходом большинства хронически протекающих нефропатий является клинический этап хронической болезни почек (ХБП) (его еще можно обозначить как тяжелая степень ХБП или ХБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН) II-VI степени по классификации IRIS (http://iris-kidney.com)). И именно эта патология является наиболее частой причиной гибели или усыпления кошек, не достигших физиологической старости, во всем мире.

Поэтому, чем на более ранних этапах развития клиницисту удается диагностировать нефропатию, тем больше вероятность остановить или значительно замедлить ее течение и, тем самым, существенно продлить жизнь своего пациента. И нужно помнить о том, что почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма, даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса. Патологические изменения выявляются сначала в анализах мочи (микроальбуминурия, протеинурия, лейкоцитурия, гипостенурия и т.д.), затем в анализах крови (гиперкреатининемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз) и только потом, спустя продолжительное время, появляются очевидные признаки неблагополучия. Поэтому у лечащего врача достаточно часто имеется возможность начать эффективное лечение своего пациента задолго до появления первых клинических признаков нефропатии.

Тем ни менее, на сегодняшний день наиболее популярными диагнозами среди практикующих врачей ветеринарной медицины является хроническая почечная недостаточность (ХПН, Chronic Renal Insufficiency) и хроническая болезнь почек (ХБП, Chronic Kidney Disease, Chronic Renal Disease). Причем при выставлении этих диагнозов врачи обычно руководствуются только фактом повышения уровня креатинина и/или мочевины у пациента выше нормы. Но на сегодня такой подход к дефиниции ХБП должен быть признан исчерпавшим себя. И в течении любой хронической нефропатии (включая ХБП) следует выделять доклинический и клинический (часто, хотя и не всегда характеризующийся азотемией) этапы.

Вместе с тем, если ХБП для некоторых пациентов может считаться корректным диагнозом, то ХПН – это всегда только симптомокомплекс или осложнение в течении основного заболевания. ХПН это лишь констатация факта (причем очень часто слишком запоздалая) накопления в крови вредных продуктов обмена веществ. Этот «диагноз» не отражает ключевых моментов в происхождении и развитии патологического процесса в почечной ткани (если таковые вообще имеются в случае пре- и постренальной ПН) и позволяет лечащему врачу обоснованно назначить лишь симптоматическое (поддерживающее) лечение или «приговорить» пациента к заместительной терапии (гемо- и перитониальный диализ, пересадка почки).

  1. S. Ross и K. Arnell (2009) даже предлагают выделить у клинического этапа ХБП раннюю стадию, «поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии». С такой постановкой вопроса вряд ли можно согласиться, поскольку:

— этиопатогенетическая терапия ХБП на любом отрезке клинического этапа почечного континуума невозможна, поскольку большая часть форменных элементов и стромы почек находится в состоянии частичной или полной деструкции (склероза), а симптоматическое, поддерживающее или заместительное лечение ХБП в этом промежутке времени может, в лучшем случае, лишь отчасти стабилизировать гомеостаз организма на непродолжительное время;

— большинству препаратов, традиционно используемых для лечения ХБП на клиническом этапе (иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные средства) присуща нефротоксичность, выраженность которой тем выше, чем более значимым структурным изменениям подвержена почечная паренхима;

— к появлению ХБП почти всегда приводят хронические нефропатии гломерулярного или тубулоинтерстициального характера, которые годами развивающиеся без ярких клинических проявлений, и именно такие нефропатии можно и нужно диагностировать (например, с использованием высокочувствительных тестов на белок в моче или микроскопии биоптатов почек) и лечить до момента появления очевидных признаков неблагополучия и азотемии. Только в этом случае у врача будет возможность подбора и проведения высокоэффективной этиопатогенетической терапии. Причем такой подход к диагностике и лечению нефропатий повышает не только престиж лечебного заведения, но имеет и ощутимую экономическую выгоду.

Хроническая болезнь почек. Всегда ли можно считать этот диагноз корректным?

Клинический этап хронической болезни почек (ХБП) — это диагноз, констатирующий факт того, что почки животного уже не в состоянии поддерживать гомеостаз организма, и глубоким структурным изменениям подвержены от 75 до 95 % отдельных элементов (например, гломерул) или вообще большинство почечных структур. Клинический этап ХБП — это скорее наднозологическое, и в большей степени синдромное понятие.

Действительно, когда патологический процесс в ренальной паренхиме приводит к настолько глубоким структурным изменениям, что почки не в состоянии поддерживать гомеостаз организма и в той или иной степени утрачивают не только экскреторные, но и метаболические и эндокринные свои функции, в практике нефрологии допустимо выставить диагноз: клинический этап ХБП (опять же привязка его только к повышению уроню азотемии представляется не совсем корректной). Далее указываются стадии ХПН в соответствии с уровнем азотемии (или со степенью снижения скорости клубочковой фильтрации, когда это возможно), а также осложнений: уремический гастрит и/или перикардит, анемия, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия, нефрогенная остеопения и т.д.

К клиническому этапу ХБП у животных могут приводить различные патологические процессы в почечной паренхиме, как острого, так и хронического характера. Например, возможны три сценария развития нефропатий приводящих к тяжелым степеням ХБП у кошек.

  1. Остропротекающие процессы, которые стремительно (часы-дни) приводят к значимым микроструктурным изменениям в почечной паренхиме. Такие поражения почек у кошек явление не частое (относительно общего числа животных этого вида, страдающих нефропатиями) и в основном связано с:

— отравлениями нефротропными ядами (этиленгликоль, вещества, содержащиеся в лилиях, соли золота, сулема, некоторые препараты от насекомых или грызунов) и ятрогенией (использование аминогликозидов, амфотерицина В, полимиксина В, цисплатина и НПВП (обычно после длительного применения);

— клубочковой ишемией (итогом которой является «спадание» и последующие «слипаниие» капиллярных петель) вызванной преренальной почечной недостаточности (ПН) и\или шоком, а также использованием некоторых препаратов для общей анестезии, способных значимо снизить АД (особенно в сочетании со значимой кровепотерей);

— постренальная почечная недостаточность, приведшая к гидронефрозу II-III степени (обструкция мочеточников или уретры различного генеза).

Сюда же можно отнести молниеносные и острые формы некоторых вирусных заболеваний (например, вирусный перитонит (коронавирос) и вирусная лейкемия), поражающие в основном котят и молодых животных, и приводящие к пиогрануломатозам и пионефрозам (гематогенный путь заражения) в почечной паренхиме (не путать с пиелонефритом, имеющим урогенитальный путь заражения и характеризующимся септическим воспалительным процессом в почечной лоханке и крайне редко – дистальных канальцах и собирательных трубочках).

Если после перенесенного заболевания животное выживает, и состояние его здоровья стабилизируется (а его выделительная система не оказывается подвергнута профилактическому обследованию, которое и определяет нозологическую форму заболевания), то у него, спустя годы можно диагностировать клинический этап ХБП.

  1. Возрастной склероз клубочков и паренхимы у кошек старше 15-20 лет.
  2. У большинства же кошек к ХБП приводят самые различные хронические нефропатии (гломерулонефриты, тубулоинтерстициальные патии, амилоидоз и т.д.), которые годами развиваются без всяких клинических признаков.

Об этиотропном или патогенетическом лечении ХБП на клиническом этапе говорить не приходиться. Все самое плохое в почечной паренхиме уже произошло, большинство форменных элементов замещено различными видами соединительной ткани, а оставшиеся работают на износ в форсированном режиме, и уже не способны ни к поддержанию гомеостаза, ни к полноценным экскреторным и эндокринным функциям.

Диагноз клинический этап ХБП врач имеет право выставить только после того, как действительно были предприняты все возможные попытки для установления более конкретного нефрологического диагноза.

Если же животное (особенно это актуально для кошек) наблюдается (вакцинируется, обрабатывается от экто- и эндопаразитов, подвергается рутинным хирургическим манипуляциям (кастрация, овариоэктомия) и т.д.) в одной и той же клинике в течение, скажем, 10 лет и вдруг на 11 год лечащий врач выносит вердикт – ХПН или клинический этап ХБП, то неизбежно возникает вопрос: а где же вы были все эти годы пока почка медленно, но верно погибали? Неужели ничего нельзя было предпринять на ранних стадиях первичного заболевания, характеризующегося достаточно ощутимыми изменениями в банальном клиническом анализе мочи, не говоря уже очевидных изменениях в почечной паренхиме?

Следует отметить, что проведение прижизненных гистоморфологических исследований почечной паренхимы после пункционной нефробиопсии (на основании которых, как правило, и возможно выставление окончательного нефрологического диагноза) не является абсолютно обязательным условием для назначения адекватного лечения пациенту. Во многих случаях для этого достаточно клинического диагноза, выставленного на основании неинвазивных методов исследования.

Секрет популярности ХБП (а иногда и ХПН) как универсальных диагнозов среди ветеринарных специалистов (в нынешнем, практически безапелляционно привязанном к повышению уровня азотемии, их понимании) в том, что это очень простой и удобный вердикт, под который, при желании, можно подвести финальную стадию любой нефропатии (или даже любую азотемию, включая пре- и постренальную) не особо утруждая себя ни поисками причины её возникновения у конкретного пациента (или в популяции животных определенного региона), ни попытками этиологического и/или патогенетического лечения патологии, к ней приведшей на доклиническом этапе почечного континуума (т.е. ровно тогда, когда это самое этиопатогенитическое лечение еще возможно).

Что такое корректный нефрологический диагноз?

Подавляющее число нефропатий у животных развиваются бессимптомно на протяжении длительного времени. Но отсутствие клинических симптомов не основание для врача не попытаться своевременно диагностировать нефропатию и приступить к её лечению. В любом случае ветеринарный специалист, по крайней мере, обязан проинформировать владельцев животного о существующей проблеме и дать минимальные рекомендации о возможных дальнейших лечебно-профилактических мероприятиях.

В ветеринарной нефрологии выделяют клинический (чаще предварительный) и гистоморфологический (окончательный) диагнозы. Клинический диагноз в большинстве случаев ставится на основании:

  1. ярко выраженных макроструктурных изменений (характерный пример — поликистоз почек), которые обнаруживают при проведении визуальных методах диагностики (УЗИ, рентген, МРТ и т.д.);
  2. лабораторного исследования биологических жидкостей (сыворотка крови, моча).

Однако самые разнообразные патологические изменения в почечной паренхиме (особенно гломерулярного и тубулоинтерстициального характера) могут приводить к очень сходным изменениям в результатах лабораторной диагностики на всех этапах своего развития.

Достаточно часто к ХПН приводят процессы, при которых состояние почечной паренхимы (особенно на начальном этапе патологического процесса) вообще остается нормальным (пре- и постренальная почечная недостаточность).

Поэтому диагноз, выставленный на уровне неинвазивных методов диагностики, включающих анамнез, клинический осмотр животного, лабораторную диагностику биологических жидкостей (мочи и крови) и визуальные исследования, может считаться обычно только предварительным или клиническим.

В большинстве же случаев лечащий врач либо вовсе не выставляет никакого диагноза, либо ограничивается приговором — ХПН или клинический этап ХБП, и назначает только симптоматическое (поддерживающее) лечение, которое не устраняет ни этиологических факторов нефропатии (если это возможно), не блокирует (или значительно замедляет) скорость течения патогенетических процессов в структурных элементах почки и её паренхиме.

Постановка окончательного диагноза и назначение комплексного лечения в ветеринарной нефрологии на сегодняшний день возможно лишь на основании инвазивных методов диагностики (прижизненная аспирационная и пункционная биопсия почки). Этого же мнения придерживается и ряд других авторов. «Дифференциация болезней почек невозможна только на основа­нии клинических симптомов и результатов анализов сыворотки крови, здесь незаменимым методом является ренальная биопсия (Qsborn et al, 1974; Minkus et al, 1994). При постановке диагноза, выборе оптимального лечения и составлении прогноза следует обращаться как к функциональным, так и морфологическим данным (прижизненная биопсия). Повторная биопсия может понадобиться в качестве мониторинга развития болезни почек или реакции на лечение» (Wright et al, 1981).

Эти методы диагностики, благодаря высокому уровню развития современных медицинских технологий, просты в исполнении, малотравматичны и высокоинформативны. Помимо этого, «серьезные осложнения после чрезкожной пункционной или аспирационной нефробиопсии встречаются редко» (Edwards, 1983; Smith, 1991). Также Leveille et al. (1993) выявили серьезные осложнения только у 3 из 223 (1,2 %) собак и кошек после биопсии.

Разумеется, проведение инвазивной диагностики оправдано только в случае, когда назначенное пациенту лечение, основанное на неинвазивных методах диагностики и статистических данных о наиболее часто встречающихся нефропатиях в конкретном регионе (если такие имеются), не дало ожидаемых результатов. Или у пациента имеются подозрения на амилоидоз или наследственную нефропатию (что особенно важно для племенных животных).

Вместе с тем, ценность инвазивной диагностики и тотального исследования тканей почек после проведения аутопсии с последующими световой и электронной микроскопии заключается:

  • в постановке окончательного диагноза (без чего не возможно назначение этиотропного и адекватного патогенетического лечения в сложных клинически случаях);
  • в выявлении тенденций и закономерностей развития нефропатий у собак и кошек, а также в получении данных для статистического анализа наиболее часто встречающихся заболеваний почек (на гистоморфологическом уровне) у представителей этих видов животных в конкретных регионах мира;

Подобная тактика значительно облегчит постановку диагноза и назначение комплексного лечения без использования инвазивных методов диагностики врачу общей практики (по принципу – «частое – часто, а редкое – редко»).

3) в выявлении механизмов развития и возможных этиотропных факторов, причастных к развитию различных нефропатий;

4) в уточнении на гистоморфологическом уровне, механизмов действия и эффективности уже использующихся препаратов;

5) в получении базы данных о распространенности конкретных нефропатий с целью разработки и внедрения в практику новых лекарственных средств для профилактики и лечения заболеваний почек у собак и кошек (особенно на ранних этапах развития).

Также в связи тем, что получаемые после световой и электронной микроскопии гистологические фотографии имеют большую наглядность, их с успехом можно использовать как для создания базы данных о нефропатиях собак и кошек в определенном регионе, так и для решения лечебных задач у каждого конкретного пациента (учитывая возможность дистанционной консультации с узкими специалистами).

Постановка же обоснованных клинических или, если это возможно, окончательных (гистоморфологических) диагнозов, должна осуществляться на возможно ранних этапах патологического процесса, когда медикаментозное воздействие наиболее эффективно (многие из заболеваний почек неизлечимы и протекают в течение всей жизни животного).

Подводя итог можно сказать, что если корректно и обоснованно выставить нефрологический диагноз на ранних, доклинических этапах почечного континуума, то у врача в большинстве случаев будут веские основания рекомендовать этиопатогенетическое и нефропротективное лечение пациенту (включая гормоно- и диетотерапию) на длительное время (от курсового несколько раз в год до непрерывного пожизненного). Что значимо увеличит продолжительность активной и полноценной жизни пациента с заболеванием почек.

Может возникнуть сомнение относительно того, возможна ли тотальная ранняя диагностика (и лечение, разумеется) нефропатий у кошек и собак, ведь владельцы в основном вспоминают о здоровье своих животных, только тогда, когда те начинают неважно себя чувствовать. Но ведь во всем мире хозяева с большой охотой вакцинируют своих питомцев от инфекций и обрабатывают их от эндо- или эктопаразитов еще до того, как животное заболеет.

Отсутствие подобной превентивной практики в ветеринарной нефрологии – исключительно в недостатке знаний в этой области как у владельцев животных, так и, как это не печально звучит, у ветеринарных врачей.

16 августа 2019 в 19:00
Наталья Беницевич / Фото: Дарья Бурякина / TUT.BY

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает. Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада. Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

«Повышенный креатинин в крови — повод заподозрить почечную недостаточность»

— Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Камни в почках образовались из-за водопроводной воды

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора. В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней. Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа. При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому. При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

«Человек может даже не почувствовать, как отказали почки»

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

— Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране. Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут. Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты. У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет. Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

— Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу. А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*