Опухоли костей у собак и кошек

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

Хромота на грудные и тазовые конечности у собак крупных и гигантских пород в возрасте старше 6 лет может быть обусловлена опухолью кости. Хотя опухоль кости может встречаться у собак и кошек в более раннем возрасте.

Опухоли костей – это первичные опухоли, те которые развиваются непосредственно из костной ткани, но также могут быть и вторичные — метастазы других опухолей в кость. Из первичных опухолей превалирует остеосаркома. Частота встречаемости, которой составляет более 95% среди всех опухолей. Более часто метастазируют в кость опухоли предстательной железы, опухоли молочной железы, плоскоклеточный рак, рак щитовидной железы, опухоли семенников.

У собак крупных и гигантских пород частота встречаемости первичных опухолей костей в 61 раз выше, чем у мелких пород собак. Опухоли костей у собак имеют типичную локализацию. Как правило, это метафизы длинных трубчатых костей.

Красным цветом обозначены типичные места развития опухолей костей на грудных и тазовых конечностях.

Опухоли грудной конечности (передняя лапа).

Опухоли тазовой конечности (задняя лапа).

В своей работе при лечении животных с опухолями костей, специалисты онкологического отделения руководствуются следующими постулатами:

• Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологического пациента.
• Комфортное лечение онкологического пациента для владельца и больного животного. Это значит, что врачи клиники стараются обеспечить максимально простое выхаживание животного после агрессивной химиотерапии и операции, с минимальным сроком нахождения животного в стационаре клиники. На наш взгляд онкологические пациенты лучше восстанавливаются в домашних условиях.

По лечению остеосаркомы у животных, в нашей стране написано большое количество диссертационных работ. Все они посвящены поиску наиболее эффективного способа сохранения опорной функции конечности у собак и борьбе с метастазированием опухолевых клеток в жизненно важные органы животного.

Для замещения костных дефектов, после иссечения опухоли кости в пределах здоровых тканей, используют:

1. Дистракционный остеосинтез по методу Г.А. Илизарова (Ягников С.А. «Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1998);
2. Использование реплантации пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения(Митин В.Н. «Сравнительные результаты различных методов лечения остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. Москва 2003;
3. Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак (Гаранин Д.В. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 2007.)

Первый метод – дистакционный остеосинтез, как показали исследования в гуманитарной и ветеринарной онкоортопедии способен стимулировать генерализацию опухолевого процесса (метастазирование, местные рецидивы). И сейчас показанием к замещению дефекта кости с помощью дистракционного остеосинтеза в гуманитарной медицине являются больные, пережившие 3 года после резекции кости, а в ветеринарии собаки пережившие 1 год. Хочется отметить, что проведение предоперационной и адъювантной химиотерапии не значительно влияет на сроки созревания 1 см костного регенерата после дистракции.

Дистракционный остеосинтез. Остеосаркома дистального сегмента лучевой кости (рис. А). Широкая сегментарная резекция опухоли кости с остеотомией костей предплечья для последующей дистракции (Рис. Б.). Дистракция остеотомированного сегмента с формированием регенерата кости (Рис. В.). Полное замещение дефекта кости дистракционным регенератом (Рис. Г.).

Реплантация кости имеет как преимущества, так и недостатки. Но сегодня — это основной метод замещения костного дефекта после сегментарной резекции кости, пораженной опухолью. К недостаткам метода можно отнести высокую частоту нагноения реплантата и его медленную перестройку. А также нарушение целостности кортикальных слоев кости опухолью, что значительно снижает прочность реплантата. Наиболее типичное место локализации остеосаркомы — дистальный сегмент лучевой кости. После иссечения опухоли, врач имеет для закрытия реплантата только сухожильные окончания разгибателей и сгибателей кисти и кожу. Поэтому велика вероятность заноса инфекции извне. Тем более, что практически всегда, в полости раны скапливается серома, которую периодически надо аспирировать. А это дополнительный фактор риска, который может привести к нагноению реплантата. Также существует вероятность эндогенного инфицирования раны на фоне хронического простатита, цистита, пиодермы.

Реплантации пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения. Установка аппарата Илизарова.

Очень важно, что реплантация кости позволяет сохранить опорную функцию грудной конечности, что улучшает качество жизни животного. Особенно важно это для крупных и гигантских пород собак, которые при ампутации одной грудной конечности могут потерять способность к передвижению, ведь именно на грудные конечности приходится основная нагрузка при стоянии и ходьбе, а это может привести к эвтаназии животного из-за сложности ухаживания за ним.

В гуманитарной онкоортопедии для замещения обширных дефектов кости используют специальные протезы повторяющие контуры костей и суставов, что позволяет заместить дефект удаленной кости и быстро восстановить утраченную опорную функцию конечности у человека, снова сделав его социальным. В ветеринарной онкоортопедии использование протезов затрудняется большой вариабильностью размеров наших пациентов, их дороговизной и отсутствием на рынке.

Сегодня мы апробировали новую методологию, способную после широкой сегментарной резекции кости, пораженной опухолью, сохранить опорную функцию конечности. Данная операция характеризуется коротким периодом послеоперационной реабилитации, невысокой стоимостью; операция, улучшающая качество жизни животного; операция, позволяющую животному и владельцам забыть о страшном недуге. В качестве материалов для замещения дефектов кости мы используем современные LESS (LCP) – пластины, индивидуально изготавливаемые для каждого пациента в период проведения предоперационной химиотерапии, метилметакрилат для замещения дефекта кост. Патент на изобретение №2460488 от 10.09.2012 г. СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ И ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У СОБАК И КОШЕК. Способ заключается в выполнении хирургического доступа к пораженной кости, сегментарной резекции пораженной опухолевой тканью кости с последующим введением интрамедуллярно спиц Киршнера в сохраненные костные фрагменты. Костный дефект заполняют костным цементом. Сегменты конечности фиксируются мостовидной пластиной.

Остеосаркома костей предплечья правой грудной конечности. Отсутствие опорной функции на пораженную конечность.

Выделение и остеотомия сегмента кости, пораженного опухолью.

Замещение дефекта кости имплантом после иссечения пораженного сегмента кости опухолью.

Комбинированный остеосинтез. Установка пластины, изготовленной по индивидуальным параметрам для данного животного.

Контрольная рентгенограмма грудной конечности после широкой резекции сегмента кости, пораженной опухолью, с последующим замещением дефекта кости имплантом и выполнением комбинированного остеосинтеза.

Фрагмент кости, пораженной опухолью, после удаления.

На данном видео видно полное отсутствие опорной функции животного на грудную конечность, пораженную опухолью.

Восстановление опорной и двигательной функции животного после оперативного вмешательства.

Остеосаркома дистального сегмента большеберцовой кости правой тазовой конечности.

Рис. А. Резекция сегмента кости, пораженной опухолью, с последующим замещением дефекта имплантом и выполнением комбинированного остеосинтеза. Рис. Б. Контрольная рентгенограмма. Рис. В. Полное заживление швов на 14 сутки после оперативного вмешательства.

На видео видно отсутствие опорной функции у животного на пораженную опухолью тазовую конечность.

Восстановление двигательной и опорной функции у животного на прооперированную тазовую конечность в ближайший послеоперационный период.

Опухоль проксимального сегмента плечевой кости левой грудной конечности у кота.

Удаление сегмента плечевой кости, пораженной опухолью.

Рис. А. Контрольная рентгенограмма после удаления проксимального сегмента плечевой кости с последующим выполнением комбинированного остеосинтеза. Рис. Б. Операционная рана. Вид после установки пластины.

Состояние животного на 3 сутки после оперативного вмешательства.

Состояние животного через 2,5 мес после оперативного вмешательства. Восстановление опорной и двигательной функции у кота на грудную конечность.

Представленные фотоматериалы не отображают всю методологию хирургического вмешательства и не могут быть использованы в качестве учебного материала.

Информация предоставлена для ознакомления врачей и владельцев с методами оперативного лечения остеосаркомы костей конечностей у животных!

Остеосаркома у собаки

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости конечностей крупных пород собак. Остеосаркома регистрируется у собак среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых собак, особенно, крупных пород.

• Остеосаркома может развиться на любой кости скелета, но чаще поражаются кости конечностей.

Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3 месяца. Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную.

Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической стабилизации не требуется.

Как узнать, действительно ли моя собака больна остеосаркомой?

Рентгенологическое обследование: одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является рентгенография. Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть обследованию.

Характерными признаками остеосаркомы являются:

• Лизис: участок кости как бы растворен.
• «Вспышка на солнце»: с ростом опухоли происходит радиальное выталкивание нормальной костной ткани.
• Наличие патологического перелома.
• Остеосаркома не пересекает напрямую пространство сустава, не поражает другие кости, образующие сустав.

В большинстве случаев, рентгенологического обследования достаточно для определения диагноза, но не всегда.

Биопсия: взятие образца костной ткани для морфологического исследования. Считается наиболее достоверным методом исследования. Процедура достаточно болезненна, и некоторые ветврачи отказываются от проведения биопсии при очевидных признаках опухоли кости, полученных при рентгенографии. При спорном трактовании результатов обследования, биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.

Иногда, вокруг опухоли развивается значительный воспалительный процесс и требуется несколько образцов патологической ткани. Взятие образцов не опасно и не ведет к образованию патологического перелома.

Если это не остеосаркома?

Локализация и результаты рентгенологического обследования при остеосаркоме достаточно классичны, но необходимо учитывать некоторые возможные причины лизиса костной ткани: хондросаркома, чешуйчатоклетчатая карцинома или синовиальноклетчатая саркома.

Хондросаркома: хондросаркома является опухолью хряща кости, менее злокачественная, чем остеосаркома. Хондросаркома обычно локализуется на плоских костях (ребра, кости черепа) и редко на конечностях. Однако, если хондросаркома располагается на конечности, рекомендуется ампутация и отправка материала на биопсию с целью назначения адекватной химиотерапии.

Чешуйчато-клетчатая карцинома: опухоль поверхностного слоя кости (периоста). Опухоль локального разрушительного действия с тенденцией медленного распространения. Кость с подозреваемой злокачественной опухолью ампутируют, материал отправляют на биопсию, по результатам которой назначают дальнейшее лечение. Опухоль обычно локализуется на костях челюстей и пальцев, что отличает ее от остеосаркомы.

Синовиально-клетчатая саркома: опухоль выстилающей суставную капсулу ткани. Остеосаркома никогда не распространяется на прилежащие кости.

Грибковая инфекция кости: возбудитель Coccidioides immitis распространен в США, заболевание называют лихорадкой долины Сан Хоакин или калифорнийской лихорадкой (более правильно называть кокцидиомикозом). В большинстве случаев, болезнь ограничивается появлением кальцифицированных лимфоузлов в грудной клетке и иногда заболеванием легких. В редких случаях грибок распространяется по организму и вызывает пролиферативное воспаление костной ткани. Кокцидиоидомикоз костей носит пролиферативный характер, а не литический, характерный для остеосаркомы. Таким образом, тактика лечения заключается в удалении злокачественной опухоли кости и назначении дополнительного лечения (зависит от типа опухоли).

Лечение остеосаркомы включает 2 аспекта: снятие болевых ощущений и борьба с распространением опухоли.

Как бороться с болью?

Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности. Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее качество.

Ампутация конечности: удаление пораженной конечности в 100% случаев избавляет животное от болевых ощущений. К сожалению, многие владельцы собак отказываются от операции по причине неправильного представления.

• Лишение конечности для человека сильно ограничивает его возможности, потеря одной конечности из двух неравноценна одной из 4 (в случае животного).
  На двигательную функцию животного ампутация не влияет, животное также способно играть и бегать (после окончания периода восстановления).
• Лишение конечности искажает внешний вид человека и влечет социальные последствия.
  Такого не происходит у собаки, только хозяину нужно привыкнуть к изменившемуся виду питомца.
• Среднее время выживаемости при остеосаркоме без применения химиотерапии 4-5 месяцев от постановки диагноза, в не зависимости от проведения ампутации. Вы хотите, чтобы последние 4-5 месяцев Ваш питомец прожил комфортно или мучился от болей?

Операция с сохранением конечности. Операция включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантатом, либо наращиваем кости при использовании новой методики остеогенеза. Ближайший сустав при этом фиксируется в одном положении, т.е. не может сгибаться и разгибаться.

• Операция не проводится при поражении более 50% кости и вовлечения в процесс мягких тканей.
• Операция не эффективна при опухолях бедренной и плечевой кости.
• Операция наиболее эффективна при опухоли дистальной части лучевой кости.
• Осложнениями операции с сохранением конечности являются костные инфекции, отторжение импланта, рецидив опухоли, переломы.

Лучевая терапия для контроля боли: проводится курсом в 3 дозы с интервалом 1 неделя (между 1-ой и 2-ой) и 2 недели (между 2-ой и 3-ей). Улучшении функции конечности наступает в течении 3 недель и длится обычно 4 месяца (от 0 до 19 месяцев по сведениям некоторых врачей). При возврате болевых ощущений курс можно повторить в зависимости от стадии рака на этот момент.

• При снижении болезненности пораженной конечности возрастает двигательная активность животного, что влечет образование патологических переломов.
• Лучевая терапия эффективна приблизительно у 2/3 пациентов. (При ампутации конечности эффективность достигает 100%. При невозможности осуществить операцию лучевая терапия помогает 2-ум из 3-ех пациентов избавиться от боли).

Лекарственные средства: существует большое количество анальгетиков, доступных для применения собакам. Как правило, назначается комбинация препаратов для наиболее эффективного паллиативного действия.
Применение анальгетиков является крайней мерой, если не проводятся ампутация или лучевая терапия. Для комбинирования используют несколько типов препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты: разработаны для собак противовоспалительные болеутоляющие препараты – капрофен, этодолак, деракоксиб, мелоксикам, фирококсиб и тепоксалин. Обычно препарат назначается 1-2 раза в день перорально. При назначении препаратов этого типа у пациента должна быть здоровая печень и почки.

Бисфосфонаты: этот класс препаратов широко используется в медицине при опухолях костей, в ветеринарии применение не столь широко. Бисфосфонаты замедляют разрушение костей, что позволяет контролировать болевые реакции и повреждение кости опухолью. Наиболее часто используется памидронат, который вводится внутривенно капельно в течение 2 часов каждые 3-4 недели в условиях клиники. У человека могут наблюдаться побочные эффекты (лихорадка, боль в мышцах, тошнота в течение 1-2 дней у 25%, иногда почечная недостаточность, понижения уровня кальция в крови, разрушение клеток костей челюсти); такие явления, однако, не являются проблемой для кошек и собак. Благодаря хорошей переносимости препарата собаками и кошками, его сравнительно дешевой стоимости и эффективности при многих разрушительных новообразованиях кости, ожидается более частое использование этого класса препаратов.

Наркотические вещества: эти препараты не обладают противовоспалительным действием, являются хорошо известными анальгетиками и используются с давних времен в различных формах. Препараты эффективны при хронических болях, поскольку не противодействуют другим обезболивающим средствам. Побочным действием является сонливость. Трамадол является довольно известным препаратом, назначается в комбинации с другими препаратами при раке костей.

Прочие дополнительные обезболивающие: два препарата получили распространение как дополнительные обезболивающие средства при хронических болях: габапентин и амантадин. Габапентин эффективен при неврологических болях и быстро получил распространении в лечении артритов, болях после операций и др. Амантадин эффективен при явлении, когда наблюдается повышенная чувствительность от стимулов, которые обычно не вызывают болей. Описанные выше различные препараты применяются в комбинации для достижения хорошего анальгетического эффекта при остеосаркоме в случае, когда не проводятся ампутация и лучевая терапия.

Лечение остеосаркомы

Остеосаркома склонна к быстрому распространению. Ко времени выявления опухоли в кости, как правило, метастазы уже поражают другие органы организма (легкие чаще всего). Прогноз неблагоприятный, особенно при наличии метастазов, выявляемых при рентгенологическом обследовании. Таким образом, перед началом проведения химиотерапии необходимо провести рентгенологическое обследование.

• Химиотерапия является наиболее действенным способом повлиять на течения рака.
• У молодых собак наблюдается тенденция более быстрого (период выживаемости короче) и злокачественного течения остеосаркомы, чем у собак старшего возраста.
• Повышение уровня щелочной фосфатазы, фермента крови, является плохим признаком. Период выживаемости сокращается еще на 50% от значений, приведенных ниже.
• Плохим признаком также является наличия опухоли в локальных лимфоузлах пораженной конечности, подвергающейся ампутации.
  Согласно исследованиям Hiller, опубликованных 15 апреля 2005 г. в Journal of the AVMA, средняя выживаемость собак значительно дольше (318 дней против 59), у которых не было выявлено злокачественных новообразований в локальных лимфоузлах на время ампутации.

Цисплатин

• Средний период выживаемости при терапии 400 дней.
• Выживаемость 1-го года: 30-60%.
• Выживаемость 2-го года: 7-21%.
• Назначение менее 3-ех доз не увеличивает выживаемость (например, если владелец имеет возможность провести 1 или 2 курса, не имеет смысл увеличивать стоимость лечения).
• Цисплатин может оказывать токсичное действие на почки, его не стоит использовать при наличии заболевания почек.

Карбоплатин

• Такие же статистические показатели, но Carboplatin не токсичен для почек, соответственно, его можно использовать при существующих заболеваниях почек.
• Carboplatin значительно дороже Cisplatin.

Доксорубицин

• Средний период выживаемости при терапии 365 дней.
• 10% проживают дольше 2-ух лет.
• Токсическое действие на сердце.
  Перед применением необходимо провести ультразвуковое обследование, не применяется животным с пониженной сократительной способностью сердца.

Доксорубицин и Цисплатин в комбинации

• 48% выживаемости в 1-ый год
• 30% выживаемости во 2-ой год
• 16% выживаемости в 3-ий год.

Что означает средний период выживаемости?

Когда количество исследуется статистически, существует несколько путей исследования среднего значения группы. Срединное значение (медиана) является числом, делящее числовой набор на 2 группы, равные по численности (значения 50% группы располагаются выше этого числа, а другие 50% располагаются ниже этого числа). Срединное число несколько отличается от среднего числа, которое более понятно для большинства людей. Первое означает, что 50% особей переживет средний период выживаемости, а вторые 50% не достигнет этого времени.

Что происходит с моей собакой при химиотерапии?

У большинства людей складываются представления о последствиях химиотерапии из средств массовой информации: слабость, тошнота и облысение. У животных все происходит не так драматично. В течение первых 1-2 дней наблюдаются сонливость и тошнота. Эти симптомы можно убрать при помощи противорвотных препаратов.
Побочные эффекты сильнее выражены при использовании комбинации препаратов, как правило, на 3-й день после лечения они исчезают. Фактически, 8 дней недомогания окупаются 6-12 месяцами комфортной жизни.
У животных не наблюдается потери волос при химиотерапии.

Аксиальная остеосаркома

Остеосаркома конечностей является классическим случаем, но она может развиться на любой другой кости. Термин «аксиальная» относится к остеосаркоме, не локализующейся на костях конечностей, наиболее часто поражаются кости челюстей (верхней или нижней).
Такие опухоли часто регистрируются у собак мелких пород, среднего возраста и женского пола (соотношение 2:1 самок и самцов).
На аксиальных костях скелета опухоли развиваются значительно медленнее, что часто выливается в форму течения без явных признаков проявления. К моменту обнаружения остеосаркомы может пройти около 2 лет (с начала роста). Исключением является остеосаркома ребра, с тенденцией к более агрессивному течению по сравнению с другими аксиальными остеосаркомами.
Лечение аксиальной остеосаркомы сходно с лечением аппендикулярной формы: хирургическая операция с последующей химиотерапией. Исключением является остеосаркома нижней челюсти. Поскольку аксиальная опухоль растет медленно и возможно удалить часть кости или ее всю без потери функции или косметического дефекта, имеются сведения о выживаемости дольше 1 года в 71% случаев без химиотерапии.

Специалист-онколог

Каждый пациент с опухолью должен проходить индивидуальный прием, консультацию, диагностику и лечение у врача-онколога . Не рассматривайте Интернет как достойную замену индивидуальной консультации эксперта