Этиология процесса

После определения и подтверждения протеинурии , необходимо выявить место возникновения патологии в мочевыводящей системе , из которой поступает патологический процесс .

Рис.1 – УЗИ почки собаки породы немец. овчарка 8 лет, пример причины постренальной протеинурии. На снимке пиелоэктазия, начало гидронефроза почки вследствие обструкции мочеточника опухолью

Протеинурия классифицируется на:

• Физиологическую протеинурию.
• Преренальную протеинурию.
• Постренальну протеинурию.
• Почечную (ренальную) протеинурию.

1. Физиологическая протеинурия- может возникнуть из-за повышенных физических нагрузок, лихорадке ,стрессе ,воздействии чрезмерного тепла и холода. Это доброкачественная протеинурия, часто исчезает после коррекции вызывающей ее причины.

2. Преренальная протеинурия – это поступление патологической концентрации белка в почки из плазмы крови. Белки маленького размера с низкой молекулярной массой проходят через гломерулярный фильтрационный барьер и повышают поглощающую способность проксимальных канальцев почек.

3. Постренальная протеинурия

Переход белка в мочевыводящие пути ниже почек (мочевой пузырь, уретра, мочеточники).Чаще всего возникает из- за воспаление этих частей мочевыводящих путей ,наиболее часто обусловлено бактериальной инфекцией.

Также постренальную протеинурию могут вызвать нефролиты и опухоли (Рис.1); оба эти заболевания могут сопровождаться инфекцией.

4.Почечная протеинурия вызывается аномальными процессами в почках. Причиной появления белка в моче является нарушение функции почек или воспаление паренхиматозной ткани.

Может быть функциональной и патологической.

• Функциональная : ответная реакция на временное явление.
• Патологическая: нарушение структуры или функции почек.

Делится на:

1. Клубочковая: повреждение стенки капилляра клубочка.
2. Канальцевая : нарушение канальцевой реабсорбции.
3. Клубочковая и канальцевая одновременно.
4. Интерстициальная: белки поступают в мочу из перитубулярных капилляров( острый или хронический нефрит).

Лечение

Рис. 2 — УЗИ почки, нефролиты в почке у собаки породы метис 5 лет

Протеинурия является частой патологией у собак, в меньшей мере у кошек. Это патологический процесс указывает на наличие заболевания почек и является маркером заболевания. При ранней диагностике, можно избежать наступления первых симптомов клинической картины болезней почек. Протеинурия часто связанна с заболеваниями с первичным поражением клубочков ; утрата почечной ауторегуляции, возникающая вторично по отношению к утрате нефронов по любой причине.

Протеинурия приводит к внутри клубочковой гипертензии.

Лечение состоит из следующих аспектов:

1.Выявление протеинурии

2.Определение этиологии процесса (место возникновения патологии в мочевыводящей системе.

При подозрении на наличие постренальной протеинурии : цистит, уретрит простатит, опухоли мочеполовой системы, нефролиты (Рис. 2) — необходимо повести дополнительную диагностику : УЗИ ,бактериологический посев мочи ,цитологию мочи, цистоскопию мочевого пузыря.

Лечении постренальной протеинурии основано на купировании первоначально патологического процесса.

3.При исключении воспалительных процессов в мочевыводящих путях, физиологической протеинурии , назначают антипротеинурическую терапию (иАПФ, Ангиотензина II антагонисты блокаторы рецепторов первого типа ангиотензина II).

Так же назначают специализированные диеты низким содержанием белка ,включающая в себя Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Общий белок

Общий белок — это органический полимер, состоящий из аминокислот.

Под понятием «общий белок» понимают суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. В организме общий белок выполняет следующие функции: участвует в свертывании крови, поддерживает постоянство рН крови, осуществляет транспортную функцию, участвует в иммунных реакциях и многие другие функции.

Нормы общего белка в крови у кошек и собак: 60,0-80,0 г/л

a) острых и хронических инфекционных заболеваниях,

b) онкологических заболеваниях,

c) обезвоживание организма.

a) панкреатите

b) заболеваниях печени (цирроз, гепатит, рак печени, токсическое поражение печени)

c) заболевание кишечника( гастроэнтероколиты) нарушение функции желудочно-кишечного тракта

d) острые и хронические кровотечения

e) заболевание почек, сопровождающиеся значительной потерей белка с мочой (гломерулонефрит и др.)

f) уменьшение синтеза белка в печени (гепатит, цирроз)

g) повышенные потери белка при кровопотере, обширных ожогах, травмах, опухолях,асците, хроническом и остром воспалении

h) онкологическое заболевание.

i) при голодании, сильных физических нагрузках.

Показатели состояния почек

Если в моче повышен креатинин, с наибольшей вероятностью у кота один из видов нефропатии, при которой поражаются паренхимы почек и клубочковый аппарат, или почечная недостаточность. При одновременном увеличении плотности мочи, говорят о поражении не только почек, но и печени. Подобное состояние часто сопровождается обезвоживанием. Для определения точного диагноза ветеринар назначает дополнительное обследование: анализ крови, УЗИ, рентген.

Чтобы увеличить шансы на спасение животного, при появлении любого из следующих симптомов у кота, следует как можно скорее посетить ветеринара:

• вялость и общая слабость;
• кишечное расстройство, рвота;
• ухудшение аппетита;
• побледнение слизистых;
• сокращение выделяемой мочи или полное ее отсутствие более суток;
• запах мочи изо рта.

Все озвученные признаки, свойственны почечной недостаточности, потому являются веским основанием для сдачи анализов. Наряду с креатинином особое значение имеют такие показатели как мочевина и белок. Высокая концентрация последнего свидетельствует о выраженной протеинурии. Определение соотношения в моче белка к креатинину важно при мониторинге состояния кошек с почечной недостаточностью.

Мочевина и креатинин

Мочевина — норма (mmol/L): кошка — 4-8; собака — 4-8.

Креатинин — норма (mkmol/L): кошка — 62-159; собака — 44-115.

Мочевина и креатинин являются конечными продуктами азотистого обмена млекопитающих. Более 99% синтеза мочевины осуществляется в результате цикла мочевины в печени. Всасывающиеся кишечником пептиды и аминокислоты попадают в печень, где аминокислоты трансаминируются или дезаминируются.

Остающийся в результате азот в виде мочевины попадает в плазму крови. Таким образом, уровень мочевины в плазме увеличивается в следующих случаях: употребление высоко-белковых диет, кишечных кровотечений, усилении катаболизма вследствие лихорадок, инфекционных заболеваний, а также применения антианаболических лекарств, таких как тетрациклиновых антибиотиков или глюкокортикоидов.

Большая часть мочевины плазмы крови попадает в мочу в результате почечной фильтрации. В случае уменьшенной скорости тока (застоя) первичной мочи в почке, уровень ее реабсорбции увеличен, в результате чего уровень мочевины в плазме крови повышается. Таким образом, увеличенный уровень мочевины в плазме крови свидетельствует о нарушении почечной фильтрации ввиду нарушений в ней.

Формирование креатинина начинается с расщепления аргинина на глицин и гуанидуксусной кислоты (ГУК). Данная реакция происходит преимущественно в почках, а в небольшой пропорции также в тонком кишечние и поджелудочной железе. ГУК затем транспортируется в печень, где превращается в креатин.

Синтезированный креатин экскретируется в плазму крови и доставляется таким образом в мышечную ткань, где он фосфорилируется и служит буфером фосфата для последующего синтеза АТФ. Часть креатинфосфата неэнзиматически конвертируется в креатинин. Таким образом, количество образуемого креатинина является по большей части функцией мышечной массы.

Большая часть образующегося креатинина экскретируется почками. В отличие от мочевины, креатинин не подвежден обратной абсорбции и таким образом его уровень в плазме крови полностью зависит от скорости клубочковой фильтрации. Увеличение уровня креатинина является свидетельством замедления клубочковой фильтрации вследствие патологий почки.

В заключение следует отметить, что концентрация креатинина в сыворотке является лучшим по сравнению с мочевиной показателем, поскольку на концентрацию мочевины кроме почечной фильтрации влияют дополнительные факторы, такие как диеты, физиологические процессы не связанные с работой почек.

Сравнительная таблица влияния внешних факторов на концентрации Мочевины и Креатинина. ВзятоизClinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Boston: Butterworths; 1990.

Увеличенные значения для мочевины и креатинина, соответственно
Высокобелковые диеты		→ or sl
Кровотечения в желудочно-кишечном тракте		→
Катаболические состояния (лихорадка, прием стероидов, ожоги и т.п.)		→
Некроз скелетных мышц
Уменьшенные значения для мочевины и креатинина, соответственно
Недоедание	↓	→
Голодание	↓	→
Дегидратация		→
Хроническая сердечная недостаточность		→
Шок		→
Уменьшенный объем крови		→
Непроходимость почечных путей		→

Key: = увеличение, ↓ = уменьшение, → = без изменений.

Альбумин

Альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени животного Альбумины выделяют в отдельную группу белков — так называемые белковые фракции. Изменение соотношения отдельных белковых фракций в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто общий белок.

Альбумины 45,0-67,0 % в крови у кошек и собак.

1.Повышение альбумина в крови происходит при обезвоживании, потере жидкости организмом,

a) хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, опухоли печени)

b) заболевания кишечника

c) сепсис, инфекционные заболевания, гнойные процессы

d) ожоги

e) травмы

f) злокачественные опухоли

g) сердечная недостаточность

h) передозировка лекарств

i) бывает следствием голодания, недостаточного поступления белков с пищей.

Альфа глобулины в норме 10,0-12,0%

Бетта глобулины 8,0-10,0 %

Гамма глобулины 15,0-17,0%

• Альфа глобулины : 1.Повышении фракции – при воспалительных процессах( паразитарные заболевания , микоз, при дисбактериозе). 2.Снижение фракции –гипофункция щитовидной железы, панкреатит.

• Бетта глобулины : 1.Повышение фракции – при гепатитах, циррозе и других поражениях печени.

• Гамма глобулины : 1.Повышение фракции при циррозах, гепатитах, инфекционных заболеваниях.

2.Снижение фракции – 14 дней после вакцинации, при заболевании почек, при иммунодефицитных состояниях.

1. Тип острых воспалительных процессов

Выраженное уменьшение содержания альбуминов и повышенное содержание альфа глобулинов, возрастание гамма глобулинов.

Наблюдается при начальной стадии пневмонии, плеврите, остром полиартрите, острых инфекционных заболеваниях и при сепсисе.

2. Тип подострого и хронического воспаления

Уменьшение содержания альбуминов , повышение альфа и гамма глобулинов

Наблюдается при поздней стадии пневмонии, хроническом эндокардите, холецистите, уроцистите, пиелонефрите

3. Тип нефротического симптомокомплекса

Снижение альбуминов, повышение алфа и бетта глобулинов, умеренное снижение гамма глобулинов.

Липоидный и амилоидный нефроз, нефрит, нефросклероз, при кахексии.

4. Тип злокачественных новообразований

Резкое снижение альбуминов при значительном увеличении всех глобулиновых фракций , особенно бетта глобулинов.

Первичные новообразования различной локализации, метастазы новообразований.

5. Тип гепатитов

Умеренное снижение альбуминов, повышение гамма глобулинов, резкое повышение бетта глобулинов.

При гепатитах, последствия токсического повреждения печени(неправильное кормление, неправильное применение лекарственных препаратов), некоторые формы полиартритов, дерматозы, злокачественные новообразования кроветворного и лимфоидного аппарата.

6. Тип циррозов

Значительное снижение альбуминов при сильном увеличении гамма глобулинов

7. Тип механической ( подпеченочной ) желтухи

Снижение альбуминов и умеренное повышение альфа ,бетта и гамма альбуминов.

Абтурационная желтуха, рак желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее от органических соединений и способствует транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации.

Норма щелочной фосфатазы в крови собак и кошек 8,0-28,0 МЕл Щелочная фосфатаза влияет на рост костей, поэтому у растущих организмов ее содержание выше, чем у взрослых.

1.Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть при

a) заболевание костной ткани, в том числе опухоли костной ткани(саркома), метастазы рака в кости

b) гиперпаратиреоз

c) лимфогранулематоз с поражением костей

d) остеодистрофия

e) заболевания печени (цирроз, рак, инфекционный гепатит)

f) опухоли желчевыводящих путей

g) инфаркт легкого, инфаркт почки.

h) недостатке кальция и фосфатов в пище, от передозировки витамина С и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов.

2.Снижен уровень щелочной фосфатазы

a) при гипотиреозе,

b) нарушениях роста кости,

c) недостатке цинка, магния, витамина В12 или С в пище,

d) анемии (малокровии).

e) прием медицинских препаратов также может вызвать понижение щелочной фосфатазы в крови.

Панкреатическая амилаза

Панкреатическая амилаза — фермент, участвующий в расщеплении крахмала и других углеводов в просвете двенадцатиперстной кишки.

Нормы амилазы панкреатической — 35,0-70,0 Г час * л

a) острый, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

b) киста поджелудочной железы,

c) опухоль в протоке поджелудочной железы

d) острый перитонит

e) заболевания желчных путей (холецистит)

f) почечная недостаточность.

2.Снижение содержания амилазы может быть при недостаточности функции поджелудочной железы, остром и хроническом гепатите.

Билирубин

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень животного. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубини, непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови.

Нормы общего билирубина: 0,02-0,4 мг%

a) недостаток витамина В 12

b) новообразования печени

c) гепатит

d) первичный цирроз печени

e) токсическое, лекарственное отравление печени

Кальций

Кальций (Са, Calcium) — неорганический элемент в организме животного.

• кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом,

• участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность,

• способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов,

• фосфор и кальций в балансе делают кости крепкими,

• участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран,

• нормализует работу некоторых эндокринных желез,

• участвует в сокращении мышц.

Норма кальция в крови собак и кошек: 9,5-12,0 мг%

Кальций поступает в организм животного с пищей, усвоение кальция происходит в кишечнике, обмен в костях. Из организма кальций выводят почки. Равновесие этих процессов обеспечивает постоянство содержания кальция в крови.

Выведение и усвоение кальция находится под контролем гормонов (паратгормон и др.) и кальцитриола — витамина D3. Для того, чтобы происходило усвоение кальция, в организме должно быть достаточно витамина Д.

a) повышенная функция паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз)

b) злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы)

c) избыток витамина Д

d) обезвоживание

e) острая почечная недостаточность.

a) рахит (дефицит витамина D)

b) остеодистрофия

c) снижение функции щитовидной железы

d) хроническая почечная недостаточность

e) дефицит магния

f) панкреатит

g) механическая желтуха, печеночная недостаточность

кахексия.

Нехватка кальция может быть связана и применением медицинских препаратов — противоопухолевых и противосудорожных средств.

Дефицит кальция в организме проявляется судорогами мышц, нервозностью.

Креатинин/Белок в моче

минимальное ВРЕМЯ
абсолютная ТОЧНОСТЬ
оптимальная ЦЕНА
максимальный КОМФОРТ
широкий СПЕКТР Медицинская лаборатория
ОПТИМУМ представляет
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ
лабораторных услуг Акция «Безопасные отношения» (Анализы на ЗППП со скидкой 55% !) — только 2 недели — с 14 по 28 февраля 2019 г. и только в медицинской лаборатории «Оптимум»

• Анализы и цены
  • Анализы крови
    • Клинический анализ
    • Биохимия
    • Серология
    • На гормоны
    • Онкомаркеры
    • Аутоиммунитет
    • Аллергология
    • Иммунный статус
    • Интерфероновый статус
    • Генетика
    • Микроэлементы
    • Витамины
    • Лекарственный мониторинг
  • Анализы мочи
    • Клинический анализ
    • Посев + чувствительность к а/б
    • Биохимия мочи
    • Метаболиты в моче
    • Микроэлементы в моче
    • Лекарственный мониторинг
  • Анализы спермы и соскобов
    • Спермограмма
    • Биохимия спермы
    • Мазки урологические и гинекологические
    • ПЦР
    • Посевы
    • Антиспермальные антитела.
  • Анализы кала
    • Копрология
    • Паразитология
    • Дисбактериоз
  • Комплексные анализы
    • Для госпитализации
    • Для медицинской книжки
    • Для отдыхающего в санаторий
    • Дополнительные услуги
    • Срочные анализы CITO
    • Расширенные лабораторные исследования
• Где сдать анализы
• Режим работы
• АКЦИИ
  • Смотреть все Акции
    • Безопасный секс (анализы на ЗППП)
    • Андрофлор / Фемофлор бесплатно! — (закончилась)
    • Общий анализ крови за 99 руб. (закончилась)
    • Самый здоровый животик (закончилась)
    • Проверка интимного здоровья (закончилась)
    • Анализы для медкнижки (закончилась)
  • Постоянно действующие
    • Ветеранам — бесплатно
    • Скидка детям-инвалидам
  • Подписаться на Акции и Новости
    • RSS — лента
• Анализы на дому
• Как правильно сдать анализы
  • Как сдать общий анализ крови
    • Правильная подготовка к биохимии крови
    • Как сдать гемостазиограмму
    • Подготовка к анализу крови на гормоны
    • Как сдать кровь на онкомаркеры
  • Как собрать мочу для анализа
  • Как сдать анализ кала
  • Как сдавать спермограмму
  • Правила сбора мокроты
• Прием врачей
  • ул. Старонасыпная, 22
    • Врач терапевт
    • Врач уролог — андролог
    • Врач акушер — гинеколог
    • Врач УЗИ — диагностики
  • ул. Макаренко, 38
    • Врач терапевт
    • Врач уролог — андролог
  • ул. Донская, 28
    • Врач невролог
    • Врач кардиолог
  • ул. Виноградная, д.51
    • Врач терапевт
• Личный кабинет
• Инфо
  • Какие анализы сдать если…
  • Как распознать болезнь (справочник)

Главная / Анализы и цены / Анализы крови / Аутоиммунитет Биохимический анализ включает много показателей, в том числе и на креатинин и белок. Повышение этих показателей указывает на неправильную работу почек, появление патологий. Исследования проводят в биохимическом анализаторе, он показывает наиболее точные показания, в отличие от тест-полосок.

Показатели нормы

Белок:

• у женщин до 0,14 г/л;
• у мужчин 0,33 г/л;
• в суточном анализе до 150 мг.

Креатенин:

• у женщин 97-177 мкмоль/л;
• у мужчин 124-230 мкмоль/л.

Не всегда повышение этих показателей говорит о патологиях. Интенсивные физические нагрузки, пубертатный период, переохлаждение, сильные стрессы, инфекции половых органов, белковая диета — все это может стать причиной повышения белка и креатинина в моче.
Показания к проведению исследований:

• беременность, поскольку необходимо следить за почками, ведь на них возрастает нагрузка;
• для профилактического осмотра;
• для оценки эффективности терапии, при лечении заболевания почек;
• сахарный диабет;
• воспалительные заболевания почек;
• гломерулонефрит;
• при заболеваниях щитовидной железы.

Соотношение белка к креатенину

Проводят для определения тяжести протекания протеинурии. Рассчитывают по формуле: показатели белка, делить на показатели креатинина. Норма — коэффициент не превышает 0,2.
Для исследования берется средняя порция мочи, собранная утром. Вечером необходимо провести туалет половых органов. С одобрения врача необходимо отказаться от принятия мочегонных препаратов, витамина С и физической нагрузки. Собирается до 5 мл жидкости в чистый, сухой пластмассовый контейнер. Можно хранить до 2-х часов (в холодильнике).
О чем говорит повышенный белок и креатинин в моче?

• новообразования;
• обезвоживание;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• недостаточность щитовидной железы;
• на фоне лекарственных средств;
• поликистоз в почках;
• атеросклероз почечных артерий;
• воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит, простатит и др.)

О чем говорит пониженный белок и креатинин в моче?

• вегетарианство;
• токсикоз при беременности;
• неправильное питание — диеты.

В целом пониженные показатели не несут клинического интереса и для здоровья опасно только превышение нормы.
Анализы не проводят во время менструации и при лечении инфекций половых путей, особенно при использовании свечей. Если врач настаивает на экстренном обследовании, то необходимо воспользоваться тампоном.

Срок проведения анализа: 1 день
>Стоимость проведения анализа: 530 руб.
Добавить в калькулятор

Что это такое

Креатинин, как химическое вещество является последним участком в метаболической цепочке белковых соединений креатинфосфата и креатина. Стабильность и регулярность их расщепления обеспечивает постоянное снабжение мышечных волокон энергией, потребляемой для адекватной деятельности, выражающейся сокращением. По завершении креатинин попадает в мочевыделительные органы – почки, где происходит его фильтрация и извлечение с мочой.

При этом реабсорбция (обратное всасывание), происходящее в почечных канальцах, сведено к минимуму. Нормальная деятельность почечных клубочков обеспечивает поддержание его стабильного и безопасного количества в урине, что защищает организм от рисков интоксикации этим ядовитым веществом. Для исследуемого соединения, при нормальном состоянии характерно повышение у детей – по мере их роста и развития, что связано с увеличением энергетических затрат на образование мышечных структур.

У мужчин тоже отмечается более высокий показатель креатинина, чем в крови и моче у женщин. Эта особенность обуславливается потребностью мужского организма в большем объеме энергии, позволяющем увеличивать мышечную площадь. Резкое изменение уровня креатинина зачастую означает дисфункцию почек и остальных органов, отвечающих за выведение мочи.

Лишь в отдельных ситуациях отклонение от нормальных параметров может быть следствием нарушения привычного рациона питания либо развития инфекционных, аутоиммунных или онкологических процессов. Так как содержание данного белкового соединения в течение суток в практически остается неизменным, то для оценки качественных характеристик мочи используется ее суточное количество.

Справка! Для получения объективной картины состояния обследуемого и установления диагноза назначается комплексная диагностика, включающая в себя одновременно два исследования на уровень креатинина – в урине и крови. Такая манипуляция имеет название проба Реберга-Тареева. Она позволяет определить клиренс, то есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что поможет выяснить причины повышения либо снижения концентрации изучаемого вещества.

Когда необходимо проверить?

Врач, при осмотре пациента и сборе анамнеза, обязательно выпишет направление на биохимическое обследование, включающее анализ мочи на креатинин, если последний будет предъявлять жалобы:

• на тянущие, режущие или острые боли в пояснице;
• ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, учитывая и ложные;
• нахождение в урине гнойных, слизистых или кровянистых примесей;
• дискомфорт при мочеиспускании, сопровождающийся жжением и болью;
• выраженная отечность лица, нижних (голеней) и верхних конечностей.

Отеки ног – весомая причина пройти биохимический анализ мочи

Кроме первичной диагностики, с помощью изучения уровня креатинина оцениваются функциональные характеристики органов мочевыводящей системы при множественных патологических состояниях, к которым относятся следующие. Острые и хронические заболевания почек – гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков) и пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) во многих случаях становятся причиной почечной недостаточности, способной развиться даже до стадии декомпенсации.

Для регулярного контроля фильтрационной работы почек больным периодически определяют уровень креатинина. При этих патологиях он понижен.Патологии метаболизма – заболевания, вызванные его нарушением, нуждаются в постоянном контроле и создании нормальных условий для деятельности почек. Так, при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), надпочечников и гипофиза значения креатинина могут выходить из границ показателей, принятых за норму.

Острая форма воспалительных и инфекционных болезней – чрезмерная интоксикация приводит к проблемам фильтрации в почечных клубочках, что станет причиной скачка креатинина вверх. К этой категории относятся заболевания бактериальной и вирусной природы. Медикаментозная терапия, средствами способными влиять на состояние мочевыделительной системы. Содержание данного метаболита проверяется для оценивания работоспособности почек и минимизации рисков снижения фильтрационного обеспечения.

Аутоиммунные патологии, такие как красная волчанка (структурное поражение соединительной ткани) и васкулит (разрушение стенок кровеносных русел). Артериальная гипертония – повышение давления может привести к патологическому сдвигу параметров креатинина. Онкологические новообразования – как доброкачественного, так и злокачественного характера в отдельных случаях оказывают влияние на содержание данного вещества.

Проверка концентрации креатинина в моче также производится в профилактических целях:

• пациентам, перенесшим острые формы заболеваний мочевыделительной системы, в частности, почек;
• в качестве скринингового обследования перед хирургическими операциями в мочеполовой сфере и после них;
• мониторинга протекания беременности, осложненной различными проявлениями недостаточного функционирования почек;
• людям, имеющим генетическую предрасположенность к патологиям мочевыводящей системы;
• получения комплексной оценки функционирования мочевыделительных внутренних органов.

Справка! Суточная моча из-за приблизительно постоянного содержания в ней креатинина может использоваться для других диагностических методик, к примеру, гормональных тестов.

Какие значения считаются нормальными?

Норма креатинина в моче варьируется в зависимости от гендерной принадлежности и веса тела, что связано с объемом и активностью мышечной системы. Значительная масса тела подразумевает образование при обмене веществ большего количества этого продукта распада. Так, его уровень у лиц мужского пола может иметь границы 7,1–17,7 ммоль/сут., тогда как у женщин его значения не должны выходить за 5,3–15,9 ммоль/сут.

Для ребенка после исполнения года и взрослых до 30 лет в норме значения клиренса остаются неизменными

Чтобы врач смог оценить полную картину креатининового метаболизма, необходимо сдавать анализ не только лишь урины, но и крови. На содержание креатинина в моче оказывает влияние возраст человека, поэтому у детей и пожилых людей, как правило, данный показатель довольно низкий по сравнению с лицами 20–40 лет. Также причиной изменения параметров может стать и рацион питания.

К примеру, у приверженцев мясных блюд почти всегда наблюдается повышение, а у почитателей растительной пищи или вегетарианцев присутствует снижение данного показателя. Для пациентов, имеющих одну почку, незначительное увеличение креатинина считается нормальным, но при этом показатель от 20 ммоль/сут. будет определен как высокий, и такое состояние уже приравнивается к почечной недостаточности.

Не следует путать креатинин с его предшественником в цепочке метаболизма – креатином, так как моча взрослого здорового человека содержит последний в довольно малых количествах. Но креатин также может изменяться под влиянием определенных физиологических (послеродовый период, голодание) и патологических (диабет, болезни почек, мышц, печени, переломы) факторов.

Почему понижается показатель в моче?

Снижение показателей этого продукта метаболизма может быть следствием одной или нескольких патологий, к которым относятся болезни почек, щитовидной железы и мышечной ткани, а также онкологические процессы.

Заболевания почек

По многочисленным статистическим данным, болезни мочевыделительной системы – самая частая причина, способная понизить концентрацию креатинина в моче.

Аутоиммунный или инфекционный процесс, развиваясь в паренхиме почек, поражает ее и губительно воздействует на нефроны, обеспечивающие фильтрационную функцию. Из-за этого концентрация креатинина в моче и его клиренс снижается, но при этом в крови данное соединение повышается.

К подобным состояниям приводят пиелонефрит, гломерулонефрит и амилоидоз почек. Из-за сужения почечных артерий снижается СКФ, развивается ишемия почечных тканей, что в анализе мочи будет отображено низким уровнем креатинина. При диагностике необходимо также исследовать альбумин-креатининовое соотношение – это позволит определить наличие и степень поражения почечных клубочков.

Патологии мышечных структур

При заболеваниях воспалительного характера, таких как мышечная дистрофия или миозиты либо вследствие уменьшения мышечной массы наблюдается снижение концентрации креатинина.

Гиперфункция щитовидной железы

При повышении деятельности щитовидной железы, сопровождающимся изменением определенного перечня биохимических показателей, отмечается снижение доли креатинина в суточной моче.

Опухолевые процессы

Формирование и развитие онкологических заболеваний оказывает влияние на функционирование систем и органов. Это значит, что происходит изменение многих показателей и креатинин не является исключением.

Справка! Кроме вышеуказанных патологий, уменьшение концентрации креатинина может быть результатом нехватки белковой пищи либо полного перехода на растительную – вегетарианскую диету.

Недостаток в рационе мясных продуктов может вызвать уменьшение креатинина

Причины, приводящие к увеличению креатинина

Выделяется несколько факторов провоцирующих скачки креатинина в суточной моче вверх, к ним относится физиологические, к примеру, такие как изменение привычного рациона питания, и патологические.

• Дисфункция аденогипофиза. Высокие показатели данного метаболита наблюдаются при патологиях, характеризующихся усиленным продуцированием соматотропина – гормона роста. Такое состояние отмечается при гигантизме и акромегалии – избыточном росте костных структур преимущественно лица и конечностей.
• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет и ослабление деятельности щитовидной железы – наиболее распространенные заболевания этой системы, при которой повышен креатинин в моче. При сахарном диабете на начальных стадиях поражаются сосуды почек, ускоряется фильтрация, и увеличение креатинина является достоверным признаком развития данной патологии.
• Назначение анализа на белок в моче (микроальбумин) и креатинин при сахарном диабете предоставит возможность обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы на ранних этапах, что снизит риски развития почечной недостаточности.
• Краш-синдром и ожоговая болезнь. При данных патологиях в тяжелых стадиях происходит развитие некроза мышц, из-за чего креатинин в крови возрастает, а также увеличивается его выделение.

Кроме этого, превышение соотношения белков животного происхождения по сравнению с остальными составляющими пищевого рациона зачастую становится причиной повышения креатинина. Поэтому следует придерживаться умеренного употребления мясных и рыбных блюд.

Какие тесты применяются?

Для выяснения уровня данного метаболита используется несколько методик, позволяющих произвести качественное и количественное определение крови и мочи. К ним относятся следующие тесты.

Анализ мочи на креатинин

Для этого теста необходимо собрать мочу, выделяемую пациентом на протяжении суток. Накануне манипуляции следует сократить физические нагрузки, употребление кофеиносодержащих и белковых продуктов (мяса можно не более 200 г). Обязательно в период подготовки нужно пить много воды. Утром пациенту необходимо помочиться в унитаз, а всю остальную мочу за сутки собрать в специальный контейнер.

Анализ крови на креатинин

Как правило, кровь для этого обследования сдается параллельно с мочой в утреннее время, на голодный желудок – последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до взятия крови.

Проба Реберга

Исследование, определяющее клиренс креатинина, достаточно чувствительный тест и поэтому его зачастую проводят лицам с различными заболеваниями почек, для мониторинга их состояния. Нормальными параметрами клиренса считаются у мужчин 100–140 мл/мин., а у женщин 90–130 мл/мин.

Исследование урины на альбумин и креатинин

Концентрация белка в моче является важным показателем, определяющим качество функционирования почек. Но уровень альбумина может сильно колебаться на протяжении суток, а сбор суточной мочи иногда бывает проблематичен. Чтобы избежать данных неудобств изучается соотношение белка к креатинину в разовой порции урины.

Кроме заболеваний мочевыводящей системы, данное белковое соединение позволяет провести исследование на маркер резорбции (разрушения) костной ткани. Изучаемое вещество имеет название Дезоксипиридинолин (ДПИД), и креатинин, благодаря стабильности уровня в течение 24 часов, используется для пересчета соотношения на 1 ммоль.

Дополнительные методы лабораторной оценки

Главная / Журнал «Ветеринария Кубани» / Номер 1 за 2006 год

Версия для печати

Дополнительные методы лабораторной оценки функции почек и заболеваний мочевыделительной системы

Е.Б.Бажибина, заведующая отделением лабораторной диагностики ветеринарной клиники «Центр», г.Москва

Существует достаточ­но много публикаций, посвященных вопросам диагностики заболева­ний мочевыделительной системы собак и кошек. Несмотря на достаточ­Hyю освещенность темы и частоту встречаемости в практике врача пато­логий почек, недостаточ­ное внимание уделяется ранней диагностике этих заболеваний.

Из-за больших резервных возможностей почек, их забо­левания их долгое время протекают без проявления клиничес­ких симптомов. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности, начинается повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. За­болевания почек, в основном, выявляются на терминальной стадии (некроз нефронов, нарушение почечного кровотока за счет склерозирования и т.д.). Для того, чтобы у врача появи­лась возможность остановить или замедлить патологический процесс необходимо проводить исследования для диагностики нарушения почечной функции на более ранних стадиях.

В лабораториях большинства клиник проводят клиничес­кий анализ мочи и биохимический анализ сыворотки крови. Даже при относительной простоте этих исследований вра­чи зачастую недостаточно используют возможности доступных методик.

Как правило, количество белка в моче измеряется тесто­выми полосками. Широко используются для этого полоски экс­пресс-тестов Лахема ФАН. Измерения эти не очень точны, так количество протеина по полоске явно завышается в зависимос­ти от рН мочи (чем более щелочная моча тем «больше белка».) Более точное определение белка в моче дает использование биохимических методик. У здоровых, животных незначительное количество белков, поступающих в капсулу клубочка реабсорбируется и в дефи­нитивной моче обнаруживают лишь его следы. Увеличение проницаемости сосудистой стенки почечных клубочков сопро­вождается качественным изменением состава мочи. Одним из основных признаков, свидетельствующих о нарушении прони­цаемости почечных клубочков, служит повышенное содержа­ние в моче белка — протеинурия.

Появление белка в моче, в частности, альбумина, служит предвестником начинающейся почечной недостаточности. При незначительном повреждении базальной мембраны, когда в первичную мочу начинают поступать белки с более высокой молекулярной массой (альбумины), низкомолекулярные со­единения (мочевина, креатинин и т.д.) фильтруются по пре­жнему и содержание их в сыворотке крови и моче на этом этапе не меняется.

Для определения тяжести белковых потерь проводят «Су­точное определение белка в моче» и «Соотношение белка мочи к креатинину мочи».

«Суточное определение белка в моче» — трудоемко для животных.

Для собак 20 мг\кг\день или меньше Для кошек 10 мг\кг\день или меньше

«Соотношение белка мочи к креатинину мочи» помогает определить приблизительную величину протеинурии. Оно рас­считывается по формуле:

Общий белок мочи (мг\мл) Креатинин мочи (мг\мл)

По данным лаборатории клиники «Центр», В норме, содержание белка в моче:

собак 1,5-6,7 (мг\мл), кошек 2,0-9,2(мг\мл), креатинина в моче:

собак 11,О-45,О(мг\мл), или 9.900-39.780(мкмоль\л), кошек 31,4-82,5 (мг\мл) или 34.000-15.000 (мкмоль\л).

Соотношение более 1 является аномальным. Нормальные значения.

Собаки — менее О,З; кошки — менее 0,6.

Слабая протеинурия (соотношение 0,6-3) может быть обус­ловлена почечным тубулярным или гломерулярным заболева­ниями.

В каждом случае средней или сильной персистирующей протеинурии (соотношение больше 3), сопровождаемой спо­койным осадком без отчетливых признаков гематурии и вос­палительных клеток в мочевом осадке и нормальными сыворо­точными глобулинами, с большой степенью вероятности можно говорить о почечном гломерулярном заболевании — гломеру­лонефрите или амилоидозе почек.

При подозрении на неазотемическое почечное заболевание и при серийном наблюдении пациентов с почечными заболева­ниями необходимо измерять клиренс креатинина.

Клиренс креатинина отражает скорость гломерулярной (клубочковой) ·фильтрации. Уменьшенная клубочковая филь­трация — основная причина уменьшенного клиренса креатини­на.

Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками почек, практически не всасывается и не секретиру­ется канальцами.

Мы предлагаем следующую схему проведения исследования: — На приеме врача у животного полностью опорожняется мочевой пузырь (катетеризация);

— Животное помещается на капельницу (отмечается время начала инфузии);

— По прошествии определенного (не менее 2-4 часов) вре­мени берется кровь и катетеризацией вся моча;

— В лабораторию отсылается:
кровь для определения креатинина моча (объем,креатинин)
время от последнего мочеиспускания (инфузии растворов)
вес животного.

объем мочи(мл) Х креатинин мочи (мг\ мл)
время (мин) Х сывороточный креатинин(мг\мл) х вес(кг),
Клиренс креатинина измеряется в мл\мин\кг.

Нормальные значения.
Эндогенный тест:
собаки — 2,0-4,5 мл\мин\кг
кошки -1,6-3,8 мл\мин\кг.

Клиренс креатинина — чувствительный показатель функци­онального состояния почек.

Снижение наблюдается при острых и хронических гломеру­лонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних сим­птомов нарушения функции почек. При первичных клубочко­вых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляется при резком снижении клиренса креатинина. При пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее чем кон­трационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение со­держания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения КлФ.

Падение клиренса креатинина до 40 мл\мин при хроничес­кой почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-1Q-5мл\мин — на развитие тер­минальной почечной недостаточности. Для предотвращения послеоперационных осложнений и при проведении реанимационных действий практически важно отличать преренальную острую почечную недостаточность от ренальной, особенно установить момент перехода одной формы в другую, так как это определяет изменении тактики ле­чения больного.

Преренальная (функциональная) OF1H развивается вследс­твие уменьшения ОЦК, тяжелой сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности. Пре­ренальная ОПН вызывается недостаточным кровоснабжением почек (сильное перераспределение кровотока в почках, при­водящее к снижению скорости клубочковой фильтрации при сохранении функции почечных канальцев). Без лечения она может прогрессировать в интраренальную (острый некроз по­чечных канальцев).

Преренальная уремия, в сущности, является нормальной физиологической реакцией на гиповолемию или снижение кровяного давления. Функция почечных канальцев не страдает, но в результате снижения скорости клубоч­ковой фильтрации проис­ходит задержка веществ, в частности мочевины и кре­атинина, которые обычно фильтруются и экскретиру­ются.

Сниженная экскрекция ионов водорода и калия формирует тенденцию к возникновению метаболи­ческого ацидоза и гиперка­лиемии.

Ренальная ОПН явля­ется признаком непосредственного почечного заболевания (гломерулонефрит, пиело­нефрит, почечный амилоидоз и т.д.)

Ренальную ОПН вызывают процессы, сопровождающиеся поражением клубочкового и тубулярного аппарата почек, забо­леванием сосудов почек.

При преренальной ОПН почки на уменьшение перфузии от­вечают усиленным сохранением натрия и воды. Реабсорбция воды почками оценивается по концентрации неабсорбируемо­го креатинина в моче, в виде отношения Кр мочи/ Кр плазы. При преренальной ОПН величина отношения Крм/Крп выше 40, тогда как при ренальной ОПН способность сохранять воду нарушена, поэтому величина отношения Крм/Крп менее 20, что говорит опереходе преренальной формы в ренальную и служит обоснованием для смены терапии.

Острая обструкция мочевых путей при водит к изменениям отношения Крм/Крп, характерным для преренальной ОПН.

Натрий в моче
Преренальная ПН Менее 20 ммоль/л
Выше 40
Ренальная ПН Более 40 ммоль/л
Менее 20
креатинин (моча) креатинин (плазма)
мочевина ( моча) мочевина (плазма)
Более 10:1
Менее 3:1

Разный подход к лечению в разных стадиях 1. устранить обструкцию, если она есть.

2. при преренальной — увеличение объема внеклеточной жидкости и улучшение кровоснабжения почек (инфузия и ди­уретики).
3. при ренальной (некроз канальцев) — контроль за потреб­лением воды и натрия, предупреждение гиперкалиемии и аци­доза, предупреждение инфекций.

Фракционная экскрекция электролитов может помочь дифференцировать преренальную азотемию от первичной ренальной. а также потерю почками электролита (в частности натрия) от внепочечной у пациентов с выраженной дегидрата­цией с гипернатриемией или гипонатриемией, если удельный вес мочи и концентрация в ней натрия показывают неполную почечную функцию.

Фракционная эксктеция электролитов — есть экскрекция электролита относительно единицы скорости клубочковой фильтрации, повышается с падением скорости фильтрации.

электролит (моча) х креатинин (плазма) х 100%

фээ = ——————————————————————

креатинин (моча) х электролит (плазма)

ФЭЭ должна быть менее 1% в норме у собак и кошек. Фракционная экскреция фосфатов более популярна в ка­честве оценки ранней почечной недостаточности.

Нормальный уровень фосфатов у собак 3,6-23,6% в связи с приемом их с пищей. Табл 1.

Для предотвращения развития пиелонефрита необходим грамотный подбор антибиотикотерапии. Так как пиело­нефрит, как воспаление почечной лоханки с вовлечением в процесс почечной ткани, чаще возникает как восходящая ин­фекция, из-за попадания в почечную лоханку бактерий и ток­сических веществ.

Сигналом к необходимости назначения антибиотика служит положительная реакция тест-полоски на нитриты (микроорга­низмы в ходе своего метаболизма преобразуют нитраты мочи до нитритов) в моче и бактериурия при микроскопии осадка мочи.

В таких случаях желательно проводить посев мочи взятой цистоцентезом.

В связи с длительностью выполнения бактериологических исследований подбор антибиотика можно ориентировочно осуществить на основании микроскопического исследования осадка.

Табл 2.

Окрашивая осадок мочи (метиленовый синий, Романов­ский-Гимза, Dif Quik) можно дифференцировать (при лейко­цитонурии) нейтрофилы от лимфоцитов. Дифференциация нейтрофилов и лимфоцитов нередко помогает уточнению ха­рактера почечного поражения.

Так, для пиелонефрита характерен нейтрофилез (около 90%), а для большинства нефритов — лимфоцитоз (40%).

Мы надеемся, что внедрение в повседневную лаборатор­ную диагностику методов определения функциональной ак­тивности почек будет развиваться. Это позволит ветеринар­ным врачам диаГl»Iостировать нарушения деятельности работы почек на более ранних этапах, повысит профессиональный уровень врачей и приведет к улучшению качества обслужива­ния животных.