admin / 28.08.2020

Нефрокэт для кошек

НЕФРОКЭТ (Nefrocat)

для профилактики мочекаменной болезни, заболеваний мочевыводящих путей и почек у кошек

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Лекарственное средство в форме таблеток для применения внутрь. В качестве действующих веществ одна таблетка содержит: пчелиное маточное молочко – 1 мг, экстракты лекарственных растений: листьев толокнянки – 10 мг, листьев брусники – 5 мг, листья клюквы – 5 мг, горца птичьего – 10 мг, травы горца почечуйного – 3 мг, хвоща полевого – 10 мг, корня стальника – 4 мг, травы эрвы шерстистой (пол-пала) – 5 мг и вспомогательные компоненты. Выпускают расфасованным по 15 таблеток в полимерных банках, упакованных с инструкцией по применению в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Высокая терапевтическая эффективность препарата Нефрокэт достигается за счет биологически активных веществ лекарственных трав и натурального пчелиного маточного молочка. Листья толокнянки обладают диуретическим и дезинфицирующим свойством. Листья клюквы содержат бензойную, яблочную и хинную кислоты, которые обеспечивают противовоспалительное и антибактериальное действие, а также укрепляют стенки сосудов. Листья брусники обладают выраженным противомикробным свойством, стимулируют выведение с мочой остаточного азота, мочевины и креатинина. Экстракт горца птичьего препятствует образованию мочевых камней (уратов), оказывает диуретическое, противовоспалительное, гемостатическое и умеренное антимикробное действие. Травы горца почечуйного обладают выраженным кровоостанавливающим и противовоспалительным свойством. Хвощ полевой является диуретическим средством.

Входящий в состав препарата комплекс биологически активных веществ (в том числе, кремниевая кислота, сапонины, дубильные вещества, органические кислоты и соли), обеспечивает выраженный мочегонный, противовоспалительный, кровоостанавливающий, противомикробный, дезинтоксикационный эффекты и препятствует кристаллизации мочевых конкрементов. Корень стальника содержит изофлавоновые гликозиды, сапонины, тритерпендиол (оноцерол), дубильные вещества, органические кислоты, которые нормализуют тонус гладкой мускулатуры, снижают болевые ощущения при спазмах, повышают диурез, способствует уменьшению камнеобразования при мочекаменной болезни. Травы эрвы шерстистой (пол-пала) обладают солевыводящим, мочегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием, а также снижают содержание мочевины в крови. Натуральное маточное молочко способствует быстрому восстановлению и выведению токсинов, ядов и тяжелых металлов из организма, нормализует внутриорганное давление, улучшает функцию почек и печени, снижает уровень сахара в крови, а также оказывает выраженное противовоспалительное, гепатопротекторное, кардиопротекторное и адаптогенное действие.

По степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В рекомендуемых дозах не оказывает резорбтивно-токсического, кумулятивного, эмбриотоксического, тератогенного и аллергизирующего действия.

ПОКАЗАНИЯ

  • профилактика мочекаменной болезни, заболеваний мочевыводящих путей и почек;
  • профилактика почечной недостаточности;
  • в комплексной терапии при лечении мочекаменной болезни;
  • в комплексной терапии при лечении заболеваний мочевыделительной системы (неспецифический уретрит, цистит, уроцистит);
  • в комплексной терапии при лечении заболеваний почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит);
  • снятие болевого и урологического синдрома;
  • нормализация тонуса гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточника (облегчает процесс выведения конкрементов);
  • уменьшение азотемии, усиление выведения азотистых и токсических веществ с мочой.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Нефродог применяют перорально (внутрь) индивидуально, из расчета – 1 таблетка на 10 кг массы животного, задают с небольшим количеством корма или принудительно на корень языка, в течение 10-14 дней. Курс повторяют каждые 3-4 месяца.

Для предотвращения рецидивов мочекаменной болезни и урологического синдрома у кошек, препарат Нефрокэт применяют курсами каждые 2-3 месяца.

В комплексной терапии при лечении урологических заболеваний у кошек курс применения препарата Нефрокэт устанавливает ветеринарный врач по показаниям. Рекомендовано проводить профилактические курсы животным группы риска: кастрированным, стерилизованным, склонным к полноте, малоподвижным для предотвращения мочекаменной болезни.

Применение Нефрокэта не исключает использование других этиотропных и патогенетических лекарственных средств.

Применять препарат только по назначению.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При применении препарата в соответствии с инструкцией не наблюдается.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, острая почечная недостаточность. Не рекомендуется использовать животным с pH мочи менее 6,0.

Применение при беременности и в период лактации: применение беременным и кормящим животным осуществляется только под наблюдением ветеринарного врача.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Особые меры предосторожности не предусмотрены.

Меры личной профилактики

При работе с препаратом Нефрокэт следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В закрытой упаковке производителя, в защищенном от света и влаги, недоступном для детей и животных месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов, при температуре от 0оС до +25оС. Срок годности при соблюдении условий хранения – 2 года со дня изготовления. Дата изготовления указана на упаковке. Не использовать по истечении срока годности. Не использовать для бытовых целей пустые банки.

Ряд болезней, от которых страдают люди, встречаются и у кошек. Одним из таких недугов является нефропатия. Для лечения данного комплекса недугов для ветеринарии не был разработан специальный препарат, поэтому единственный способ помочь больному животному — лечение средством «Нефротект», разработанным для человека. Подробнее о данном лекарственном средстве — далее в статье.

Состав препарата

Действующими веществами препарата являются различные аминокислоты: аланин, аргинин, ацетилцистеин, валин и пр. Более подробно состав представлен в таблице ниже:

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для инфузий. Его цвет варьируется от бесцветного до бледно-жёлтого. Разлит он по бесцветным стеклянным флаконам, закупоренным резиновой пробкой с алюминиевым защитным колпачком и колпачком контроля вскрытия из пластика. Может быть разлит в тару по 250 и 500 мл.

Знаете ли вы? Домашние кошки близоруки, но при этом находящийся вблизи предмет они не всегда могут рассмотреть. Ощущают они его только с помощью усов.

Действие препарата

Лекарственное средство представляет раствор аминокислот, без которых невозможен процесс синтеза белка в организме. Эти аминокислоты, попадая в организм, утилизируются и становятся частью белков. Таким образом, происходит восполнение дефицита аминокислот.

В каких случаях применяется

Вводится лекарство внутривенно для решения следующих проблем:

  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • острая почечная недоспочечная недостаточность;
  • восполнение аминокислот.

Как применять препарат «Нефротект»

Как поддерживающее средство, «Нефротект» вводится 10 раз в день по 5–10 мл в час. Раствор нужно вводить очень медленно. Если животному необходимо парентеральное питание, то лекарство разводится с глюкозой (физраствором) в соотношении 1:10.

Важно! Нужно быть готовыми к тому, что лекарство может вызвать у вашего питомца рвоту, поэтому желательно колоть его в комплексе с противорвотными средствами.

Ограничения к применению

Не рекомендуется применение «Нефротекта» при:

  • гипергидратации;
  • нарушенном обмене аминокислот;
  • шоковом состоянии.

Условия хранения и сроки годности

В инструкции к препарату указано, что раствор хранится в тёмном месте при температуре, не превышающей +25°С, 2 года. Средство нельзя замораживать. После истечения срока годности лекарство использовать запрещено.

Аналоги и цены

Цена на «Нефротект» немаленькая — 10 ампул по 250 мл стоят 3923 руб. Его аналоги имеют примерно такую же цену (а некоторые — даже больше):

  1. «Аминовен» — 3946 руб.
  2. «Аминоплазмаль Гепа» — 4113 руб.
  3. «Кабивен Центральный» — 5832 руб.

Рекомендуем вам ознакомиться с обезболивающими препаратами для кошек: «Мелоксивет», «Но-шпу», «Папаверин», «Дротаверин».

«Нефротект» — хорошее поддерживающее средство при хронических болезнях почек у котов. Цена его довольно велика, но если ветеринар прописывает именно это средство, то лучше прислушаться к его рекомендациям, чтобы быстрее облегчить страдания вашего питомца.

Алипов Александр Андреевич, главный нефролог Ветеринарного Нефрологического Центра «Ответ».
Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.
Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.
Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).
Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.
Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.
На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

  • Обезвоживание. Учитывая вышесказанное, для скорейшей детоксикации необходимо максимально гидрировать клетки и ткани, с этой целью используются гипо- и изотонические растворы, которые сразу уходят в ткани. О степени обезвоживания можно судить по кожной складке. Мы в своей практике пришли к следующей схеме борьбы с обезвоживанием – круглосуточная капельница, иногда по несколько дней. Гидрировать также необходимо клетки почек для скорейшего устранения энергетического голодания почечного эпителия (см. раздел 5). Постоянно сталкиваясь с назначением диуретиков в сторонних клиниках, можем сказать, что в 95 % случаев их назначения не оправданы. Фуросемид при ХПН – трагедия, поскольку вместо того, чтобы восстановить замедленные обменные процессы в энергетически истощенном нефроците, мы окончательно истощаем его энергетический запас. После назначения фуросемида при ХПН фильтрационная способность почек снижается всегда. «Размочить почки» (повысить диурез) без диуретиков получается почти у всех пациентов, это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.
  • Ph плазмы. 7.35 – норма, при уремии показатель сдвигается в сторону ацидоза. Измерение этого показателя поможет вам адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Нередки случаи, когда перекапанные бикарбонатом животные поступают к нам с алкалозом.
  • Артериальная гипертензия. Почки – орган -мишень. Как правило, у животных с почечной недостаточностью гипертония — постоянное явление, требующее обязательной коррекции. Супрессия системы РААС также обязательна. Все усилия по системной нефропротекции, не включающие в себя коррекцию АД, тщетны. Не получится восстановить ни внутрипочечное кровообращение, ни обменные процессы в органе, без контроля АД не удастся также устранить энергетическое голодание канальцевого эпителия в пораженном органе.
  • Кровообращение в почках. Увеличивая кровообращение в почке за счет увеличения одномоментного объема суммарного бассейна крови в органе, мы ускоряем обмен веществ в пораженном органе, что положительно сказывается на выздоровлении. Достигается этот эффект РААС блокаторами и спазмолитиками – каждые 4–6 часов в течение 3–4 дней.
  • Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия обладают свойством активного транспорта, обеспечивающим перенос веществ против градиента концентрации. Данный процесс протекает с большим расходом энергии, поэтому в этих клетках находится большое число митохондрий – своеобразных клеточных «аккумуляторов» аминокислот и полисахаридов, обеспечивающих клетку энергией. Применение таких лекарств, как кетостерил, нефротект, направлено на восстановление энергетического потенциала канальцевого эпителия, что является очень важной частью общей нефропротекции. Отсюда вытекает следующая существующая проблема – сильно истощенные нефроциты не в состоянии поглотить аминокислоты, так как любой трансмембранный транспорт активен, т. е., протекает с затратой энергии, которой в клетке дефицит. Для того чтобы требуемые аминокислоты все-таки попали в истощенную клетку, требуется ускорить общий обмен веществ у животного (см. раздел 7).
  • Аутоиммунная атака на почки. Абсолютно любой патологический процесс в почке протекает с вовлечением в него иммунной системы. В ответ на него иммунитет вырабатывает иммунокомплексы (ИК), которые благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка оседают на ней больше, чем на любом другом органе в организме. Это вызывает нарушение фильтрации и отек, что присовокупляет свое патологическое действие к общему нарушению функции органа. Иногда, даже при инфекционном процессе в почке, при применении антибактериальных препаратов необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах для снятия отека мезанглия, базальной мембраны и уменьшения количества ИК. При этом стоит опасаться развития иммуносупрессии, ежедневный клинический анализ крови поможет вам контролировать ситуацию.
  • Общий обмен веществ. Мы применяем гормон роста и инсулин-глюкозную смесь (ИГС). Инсулин обладает огромным анаболическим эффектом, для ускорения обмена веществ данный препарат подходит идеально. Контролируйте состояние печени при назначении ИГС – возможны осложнения в связи с возросшей на нее нагрузкой, связанной с переработкой глюкозы. Вопрос по поводу гормона роста требует дальнейшего изучения. Иногда применение этого гормона весьма успешно, иногда нет. Он очень требователен к условиям хранения и транспортировки, кроме того, рынок наводнен подделками.
  • Гипоксия почки. Может быть вызвана как нарушением внутрипочечного кровотока (см. пункт 4), так и анемией. Пребывание животного в состоянии анемии крайне нежелательно. Необходим прием эритропоэтина и препаратов железа (при необходимости). Если в ближайшее время анемия не начинает уменьшаться, следует перелить отмытую эритроцитарную массу (R-масса) – эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков (фото 1). В противном случае всегда возникает иммунный конфликт с образованием ИК, даже при переливании одинаковой группы (см. пункт 6). Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая, но он присутствует всегда.

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.
Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.
Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.
Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.
Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.
ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.
Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

Нефролитиаз представляет собой разновидность уролитиаза — образования камней в почках. Известно, что камни и мочевой песок могут формироваться на любом участке мочевыделительной системы, в т.ч. и в почках . По данным за-рубежных авторов, нефролитиаз у кошек встречается относительно редко — в 2,4 % случаев . В отечественной и зарубежной литературе представлены работы, посвященные исследованию морфологии почечных структур при пузырном уролитиазе и болезнях нижнего отдела мочевыделительной системы , но отсутствуют сведения о морфологических особенностях почек при нефролитиазе. Нет информации о размерах почек, закономерностях расположения в них уроконкрементов, не изучены морфологические связи между компенсаторными и деструктивными процессами в почках с уролитами и без них. Ответы на поставленные вопросы представляют практический интерес не только для морфологов, но и для клиницистов, фармакологов и диетологов.
Цель исследования
Целью исследования было определить морфологические варианты нефролитиаза домашних котов.
Материалы и методы
Для наблюдения были выбраны 16 котов, у которых в процессе клинического исследования обнаружили камни в почках. Всех котов подвергли эвтаназии путем введения в кровяное русло 70%-го этанола на фоне действия 2%-го ра-створа ксилазина.
Почки извлекали не позднее 30 мин с момента наступления смерти; взвешивали без жировой капсулы аптечными ве-сами с точностью до 10 мкг, измеряли штангенциркулем и окулярной линейкой с точностью 0,1 мм.
Образцы почечной ткани фиксировали в 4%-м водном растворе нейтрального формальдегида, после чего уплотняли в парафине и готовили из них гистопрепараты по общепринятой методике с последующей окраской гематоксилин-эозином. Почечные структуры подсчитывали с использованием окуляр-микрометра с паспортной точностью до 0,02 мкм. При исследовании руководствовались методическими указаниями Г.Г. Автандилова . Результаты исследования статистически обрабатывали и оценивали значимость различия производных величин на персональном компьютере с использованием пакетов прикладных программ Statistica 6.0; при этом учитывали рекомендации Ю.И. Юнкерова и С.Г. Григорьева .
Результаты исследований
В результате исследований установлено, что сформированные нефролиты у животных могут располагаться как в одной почке (4 случая), так и в обеих почках (2 случая).
При одностороннем нефролитиазе линейные размеры правых и левых (с нефролитами) почек различались незначительно (р>0,05), а в массе почек установлено достоверное различие, что обусловлено присутствием камней (табл. 1).

Камни (от 3 до 7) различного размера (от 2 до 7 мм) были расположены в лоханке и лакунах почек (рис. 1), в области лоханки — круглые или продолговатые, в области лакун — треугольные, что соответствует форме анатомических струк-тур. Все камни в почках желтоватого цвета, твердой консистенции и шероховатые на ощупь. При исследовании полостной системы почек обнаружено расширение лоханок, что указывает на начало гидронефроза.

При микроскопическом исследовании почек с нефролитами отмечено расширение интерстициальной ткани коркового и мозгового слоя за счет разрастания волокнистой соединительной ткани и ее отека. Отек был наиболее выражен между собирательными трубочками. Последние, а также прямые и извитые канальцы в подавляющем большинстве были лишены эпителия. Сохраненные эпителиоциты собирательных трубочек, прямых и извитых канальцев находились в состоянии атрофии или зернистой дистрофии. В просветах некоторых канальцев и в собирательных трубочках обнаружены зер-нистые цилиндры, клетки в состоянии дистрофии и некроза.
В интерстициальной ткани мозгового слоя отмечено большое количество нейтрофилов с признаками дегенерации ядер. Нейтрофилы располагались в виде тяжей между собирательными трубочками по направлению от лоханки к корковому слою. В корковом слое обнаружены различного размера очаги, состоящие преимущественно из нейтрофилов в различной стадии дегенерации, лимфоцитов, макрофагов и клеточного детрита, что указывает на образование абсцессов. Выраженной капсулы эти абсцессы не имели. Кроме абсцессов и гнойной диффузной инфильтрации в интерстициальной ткани были обнаружены лимфоидно-гистиоцитарные скопления в виде очагов и тяжей различного размера. Учитывая характер патологических изменений в почках с уролитами, установленный в них процесс можно определить как восходящий гнойный нефрит.
Гистологическое исследование ткани правых почек (без нефролитов) выявило картину атрофии при гидронефрозе.

Просветы большинства извитых канальцев были расширены, их эпителий уплощен (рис. 2). В некоторых извитых ка-нальцах эпителиоциты находились в состоянии дистрофии, на что указывали их округлая форма, неокрашенная ци-топлазма и ядро в состоянии некробиоза.
Эпителий прямых канальцев и собирательных трубочек в области мозгового слоя почки в большинстве случаев был атрофирован. Некоторые из этих элементов нефрона растянуты, но большинство из них сдавлены разросшейся интерстициальной тканью, в которой встречались очаги лимфоидно-гистиоцитарной пролиферации.
Помимо канальцевого компонента в процесс была вовлечена и часть клубочкового. При гистометрических исследованиях почек выявили, что объемные показатели почечных телец и клубочков в левой и правой почках различаются не-значительно (р>0,05), хотя отметили тенденцию к увеличению объемов телец в левой почке и увеличение объема сосу-дистых клубочков в правой (табл. 2).

При подсчете ядер в сосудистых клубочках установлено увеличение их числа в правой почке, что косвенно свидетельствует о ее большей функциональной нагрузке и способности к регенерации. Объем капсулы Шумлянского—Боумена в тельцах левой почки значительно больше, чем в правой, что может быть следствием повышенной продукции первичной мочи и ее задержки в полости капсулы в результате замедленного прохождения по другим отделам нефрона. Это косвенно подтверждается описанными выше изменениями канальцевого компонента.
При макроскопическом исследовании в случае двустороннего уролитиаза установлено: линейные размеры почек различаются визуально, их поверхность бугристая, консистенция плотная. На разрезе заметна атрофия коркового слоя, рисунок ткани сглажен, встречаются различного размера кисты (рис. 3).

При гистологическом исследовании почечной ткани вокруг всех структур нефронов в корковом слое обнаружено разрастание волокнистой соединительной ткани. В радиальном направлении прослойки соединительной ткани были наиболее широкими (рис. 4).

В просветах кист и в некоторых расширенных канальцах обнаружено аморфное содержимое, которое в ряде случаев растрескивалось наподобие коллоида щитовидной железы. В просветах расширенных канальцев локализовались зернистые эозинофильные массы и слущенные эпителиоциты. Эпителий в расширенных извитых канальцах — низкий призматический, в кистах — плоский однослойный. Цитоплазма таких клеток интенсивно окрашена эозином, ядра уменьшены, интенсивно однородно окрашены гематоксилином в синий цвет. Эти изменения характерны для атрофии.
В корковом слое обнаружены небольшие участки, где извитые канальцы менее растянуты и их эпителиоциты сохрани-ли свойственную этим клеткам высоту, но у цитоплазмы зернистая структура, а ядра в большинстве клеток пикнотичны, т.е. эти клетки находятся в состоянии зернистой дистрофии.
Большая часть клубочков была уменьшена в размере, капсулы утолщены за счет разрастания волокнистой соеди-нительной ткани (рис. 5).

Между волокнами соединительной ткани отмечены диффузные и очаговые скопления мононуклеаров (лимфоцитов и гистиоцитов). Вокруг расширенных канальцев и кист волокна соединительной ткани располагались наиболее плотно, образуя подобие капсулы. Вокруг некоторых из названных структур волокна были набухшими, с признаками гиалиноза. Отдельные участки гиалинизированной соединительной ткани капсул почечных телец и окружающей расширенные канальцы гомогенно окрашивались в синий цвет, что связано с их пропитыванием солями. В некоторых канальцах пропитанные солями участки имели слоистую структуру и выступали в просвет (рис. 6).

Соединительная ткань, окру-жающая крупные кровеносные сосуды, была отечна, волокна располагались рыхло.
Между структурами нефронов в мозговом слое также наблюдали разрастание волокнистой соединительной ткани. Просветы собирательных трубочек были расширены, с атрофированным эпителием, в большинстве случаев заполнены оптически плотными массами.
У 10 исследованных котов не обнаружили сформированных нефролитов, но наблюдали скопление песка в почечных лоханках. При макроскопическом исследовании выявлено, что размеры и масса левых и правых почек достоверно не различаются, консистенция плотная. Фиброзная капсула почек снимается легко, обнажая диффузную равномерную мелко-зернистую поверхность. На разрезе отмечен четкий рисунок всех слоев ткани.
При гистологическом исследовании корковой зоны почек, в которых наблюдали кристаллообразование, обнаружены признаки зернистой дистрофии проксимальных извитых канальцев и собирательных трубочек. В некоторых собирательных трубочках отмечены признаки атрофии эпителиоцитов. Полость таких трубочек расширена. В отдельных сосудистых клубочках наблюдали гиперемию капиллярной сети, а капсулы почечных телец были утолщены за счет волокнистой соединительной ткани.
Во всех слоях почки отмечена гиперемия сосудов. Вокруг некоторых синусоидально расширенных сосудов наблюдали разрастание волокнистой соединительной ткани. В полости почечной лоханки обнаружены большое количе-ство кристаллов желтоватого цвета, а также неокрашенные шаровидные образования различного размера (мелкие кристаллы) и десквамированные эпителиоциты. Характер патологических изменений в почках указывает на интерстициальный нефрит.
На основании результатов исследований, можно выделить несколько морфологических вариантов нефролитиаза у домашних котов: односторонний и двусторонний с выраженным нефросклерозом; односторонний с выраженным гнойным нефритом; двусторонний с выраженным нефросклерозом в сочетании с солитарными кистами; двусторонний с вы раженным интерстициальным нефритом; односторонний и двусторонний с выраженным гидронефрозом. Так как в почках выделяется два типа уроконкрементов — макролиты и микролиты, мы считаем, что выделенные морфологические варианты зависят от фазы камнеобразования.
Обсуждение
Результаты наших исследований в основном согласуются с данными медицинской литературы: камнеобразование в почке у большей части больных является эпизодом и поэтому односторонний нефролитиаз встречается чаще.
Двусторонний нефролитиаз считают закономерным повторяющимся процессом образования камней в почках. В этом случае возможны различные сочетания локализаций мочевых конкрементов .
На основании результатов исследования можно утверждать, что нефролитиаз у котов проходит две фазы, которые мы обозначаем как активную и неактивную. По нашему мнению, активная фаза нефролитиаза характеризуется образованием микролитов в любой структуре почки, в отличие от неактивной фазы, при которой наблюдают только макролиты в полостной системе. Как показывают наши исследования, активная фаза нефролитиаза не исключает наличия макролитов.
В медицинской литературе отмечено разнообразие морфологических вариантов нефролитиаза: Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо сообщали, что камнеобразование в почках может сопровождаться формированием простых кист, но этио-логическая взаимосвязь этих заболеваний сомнительна. В настоящее время все исследователи сходятся во мнении, что двусторонний нефролитиаз сопровождается признаками пиелонефрита на различной стадии, что обусловливает выра-женность нефросклероза . Не отрицая этого факта, следует пояснить, что пиелонефрит с морфологической точки зре-ния представляет собой интерстициальный нефрит, характеризующийся неоднородностью поражений .
По результатам наших исследований и данным литературы можно утверждать, что у домашних котов камнеобразова-ние может быть как в одной, так и в обеих почках. Двусторонний нефролитиаз всегда сопровождается интерстициальным нефритом с исходом в нефросклероз, при котором уменьшаются масса и размеры почек. При одностороннем нефролитиазе нефросклероз у котов не выявляли, хотя наблюдали признаки, характерные для пресклероза: атрофию эпителия прямых канальцев и собирательных трубочек с расширением их просвета; разрастание интерстициальной ткани, в которой отмечали очаги лимфоидно-гистиоцитарной пролиферации. Мы согласны с мнением А.Ф. Киселевой, В.И. Зозуляк , что изменения наиболее выражены в канальцевой системе органа. В почках с уролитами была отмечена очаговая и диффузная нейтрофильная инфильтрация коркового и мозгового слоев, что указывает на гнойное воспаление ткани.
Изучение проксимальных структур нефрона при одностороннем нефролитиазе показывает компенсаторно-приспособительный характер изменений в почках без уролитов: увеличение количества ядер в сосудистых клубочках; увели-чение объема капсулы Шумлянского—Боумена. Сочетание калькулезного нефрита и гидронефротической трансформации характеризуется максимальной распространенностью склеротических, атрофических и воспалительных изменений в почке, что согласуется с данными литературы .
Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, мы пришли к выводу, что у котов при нефро-литиазе формы поражения почек могут быть различны. Это зависит от степени вовлечения паренхимы почек в патологи-ческий процесс и фазы камнеобразования. Названные формы могут быть следствием многих причин, но все они приводят к нефросклерозу, который и наблюдают на той или иной стадии патологического процесса при визуализации на светооптическом уровне.
Выводы
На основании приведенных результатов можно сделать следующие выводы.
1. Линейные показатели почек при нефролитиазе не всегда достоверно различаются, что необходимо учитывать при клиническом исследовании.
2. Камни в почках всегда множественные и располагаются в различных отделах лоханки и канальцев; они могут вы-являться в виде макро- и микролитов. Нефролитиаз проходит две фазы: активную и неактивную. Активная фаза харак-теризуется образованием микролитов в любой структуре почки, в отличие от неактивной фазы, при которой наблюдают только макролиты в полостной системе. Активная фаза нефролитиаза не исключает наличия макролитов.
3. У котов при нефролитиазе поражения почек приобретают различные формы, что зависит от степени вовлеченности в патологический процесс паренхимы и от фазы камнеобразования. Можно выделить несколько морфологических вариантов нефролитиаза: односторонний и двусторонний с выраженным нефросклерозом; односторонний с выраженным гнойным нефритом; двусторонний с выраженным нефросклерозом в сочетании с солитарными кистами; двусторонний с выраженным интерстициальным нефритом; одно сторонний и двусторонний с выраженным гидронефрозом. В основе развития этих вариантов лежат многие причины, но все варианты приводят к возникновению нефросклероза.
4. При нефролитиазе помимо канальцевого компонента, в патологический процесс вовлекается и часть клубочкового, что в первую очередь выражается увеличением объема сосудистых клубочков и числа ядер. Изменения в клубочках в от-личие от канальцев, носят компенсаторно-приспособительный характер.
Литература
1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. — М.: Медицина, 2002.
2. Ермолаева А.В. Морфологические и функциональные показатели у котов при уролитиазе: автореф. дис. … канд. биолог, наук: 16.00.02 — ФГОУ ВПО «Ставропольский ГАУ», Ставрополь, 2005.
3. Киселева А.Ф., ЗозулякВ.И. Нефросклероз. — Киев: здоров’Я, 1984.
4. Лопаткин Н.А., Мазо Н.А. Простая киста почки: монография. — М.: Медицина, 1982.
5. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей. — Л.: Медицина, 1990.
6. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. — Л.: Медицина, 1980.
7. Чандлер Э.А. Болезни кошек. — М.: Аквариум ЛТД, 2002.
8. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка
данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА, 2002.
9. Robertson W.G. Urolithiasis in man and animals // Focus on the Urinary Tract
(special edition), 1998; 30—36.

С.Ф. Мелешков,
ФГОУ ВПО «Омский государственный аграрный университет», Институт ветеринарной медицины

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*