admin / 03.10.2020

Инфаркт у кошек

Разрушительный процесс, который затрагивает мышцу сердца, вызывает некроз и нарушает нормальное функционирование органа. Болезнь сердца у домашних животных случается не очень часто. К сожалению, они не могут объяснить причину своего недомогания, поэтому нередки случаи внезапной гибели от последствий.

1. Причины и виды заболевания

2. Симптомы

3. Первая помощь

4. Диагностика

5. Лечение

6. Уход за больным животным

– Новый образ жизни

– Чем кормить любимца

7. Профилактика

Причины и виды заболевания

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда у кошек, очень разнообразны. Нарушение в функционировании сердечной мышечной ткани бывает вызвано врожденными или приобретенными причинами. В связи с этим говорят о четырех видах патологии:

  1. Трансмуральному подтипу свойственно повсеместное поражение мышцы миокарда.

  2. Интрамуральный тип влияет на толщину стенок желудочка, находящегося в левой части, не затрагивая при этом эндокард.

  3. Субэндокардиальный тип направлен на узенькую линию в области левого желудочка.

  4. Субэпикардиальный вид характерен поражением около эпикарда.

В зависимости от размера пострадавшего участка, поражения бывают крупноочаговыми и мелкоочаговыми.

Предки домашнего питомца, как и их ближайшие родственники, всегда старались охотится из засады. Им было несвойственно преследовать добычу в течение долгого времени. Потому что, если представитель семейства кошачьих испытывает длительную физическую нагрузку, у него развивается тахикардия. Это же относится к домашнему котику, поэтому, если он слишком заигрывается, то объем крови в кровеносной системе становится меньше. Это приводит в дальнейшем к понижению давления, а в запущенных случаях – к отмиранию клеток.

Плохая функция миокарда встречается у молодых и взрослых особей. Первые страдают от патологий в сердечно-сосудистой системе из-за врожденных проблем при внутриутробном развитии атриовентрикулярных органов, нарушений в кровеносных сосудах. Стареющие коты подвержены заработанным с возрастом порокам, провоцирующим некроз участка миокарда.

Существует целый ряд дополнительных факторов, вызывающих инфаркт у кошек:

  1. Воспаление, происходящее в кровеносных сосудах. Васкулиты случаются систематически и появляются вследствие процессов аутоиммунного характера. Изменения сосудистых стенок приводят к тяжелым изменениям в обмене веществ, подталкивают к развитию острой формы недуга.

  2. Тромбоэмболия – закупоривание просвета в сосуде инородными телами: клетками злокачественной или доброкачественной опухоли, паразитами, тромбами крови, пузырьками воздуха из-за некачественно проведенной операции или при введении лекарств внутривенно.

  3. Проблемы с эндокринной системой. Причиной инфаркта у кошек может быть сахарный диабет, а также ненормально высокое выделение гормонов щитовидной железой.

  4. Хронические заболевания легких, сердца.

  5. Инфицирование патогенными грибками или вредоносными микроорганизмами. Например, провоцировать некроз способны воспаления гнойного типа – пиометра, пиелонефрит, гломерулонефрит.

  6. Кровотечения из-за хирургических операций или травм, которые приводят к необратимым нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

  7. Повышенное давление внутри артерий приводит к перегрузке в работе миокарда, провоцируя начало разрушительного процесса.

  8. Отравление токсичными веществами: солями тяжелых металлов, фосфорсодержащими веществами, ядами. Это влияет на работу всех внутренних органов.

К причинам, вызывающим развитие инфаркта у кота, косвенно можно отнести небольшие физические нагрузки животного, вялый образ жизни. Избыточный вес тоже плохо влияет на снабжение мышц кислородом.

Негативно сказываются на здоровье любимца эмоциональные нагрузки, стрессы. При неправильном рационе возникает недостаток важной аминокислоты. Плохое снабжение таурином приводит к образованию холестериновых бляшек.

Однако коты достаточно редко страдают от подобных тяжелых нарушений, которые приводят к утолщению сосудистых стенок. Часто даже особи преклонного возраста сохраняют сердечную мышцу в хорошем состоянии. В большинстве зарегистрированных случаев подобная патология – это необратимый врожденный порок.

Заметные симптомы

Обычно характерные симптомы инфаркта у кошек возникают лишь на последних стадиях. Это делает практически невозможным раннее диагностирование патологии.

Ветеринары склонны выделять несколько стадий протекания. Каждый этап имеет свои особенности. Например, прединфарктная, или начальная стадия не имеет симптомов, а только в редких случаях характеризуется сильной одышкой, цианозом (посинением) отдельных слизистых. Внешне это проявляется как неестественное дыхание с открытым ртом.

В дальнейшем клиническая картина становится намного нагляднее. Доктора советуют обращаться в ветеринарную клинику при обнаружении таких признаков:

  1. Сильные боли за грудиной из-за некроза миокарда. Животное проявляет беспокойство, агрессию, постоянно нервничает. Зрачки расширяются, иногда кот начинает хромать.

  2. Потеря аппетита, анемия. Слизистые приобретают бледный оттенок в результате плохого снабжения кровью. В тяжелых случаях бывают цианотические проявления, или синюшность.

  3. Нарушение ориентации в пространстве: походка приобретает шаткость, неуверенность. Питомец становится вялым, апатичным.

  4. Аритмия или проявления тахикардии неизменно сопровождают инфаркт миокарда у кошки.

Подобные стертые проявления болезни постепенно исчезают, кот со временем приходит в нормальное состояние. Мышечные ткани начинают постепенно перестраиваться для работы без поврежденного участка. Обширный, то есть трансмуральный этап бывает у домашних животных редко, однако это не значит, что другие стадии не могут нанести ему вред.

Первая помощь от хозяина

Первое, что нужно сделать при подозрении на инфаркт – позвонить ветеринару. Согласно описанной хозяином симптоматике он порекомендует накапать животному корвалол или другой препарат.

ВАЖНО! Без указаний врача нельзя давать никаких лекарств, иначе состояние питомца только ухудшится!

Что предпринять далее:

  1. Обеспечьте коту полный покой – не перекладывайте его и не тормошите, не шумите возле него.

  2. Комната, в которой находится больной, должна хорошо проветриваться, нельзя допускать сильной жары и духоты.

  3. Очень желательно, чтобы ветеринар приехал на дом. Если такой возможности нет, используйте ТОЛЬКО переноску с жестким пластиковым дном.

  4. Не поите и не кормите больного, если ветеринар по телефону посоветует какие-либо препараты – давайте их строго в жидком виде или в виде инъекции.

Помните, что в домашних условиях вы ничем не поможете, поэтому обязательно нужно показать заболевшего специалисту.

Диагностика в ветклинике

Из-за того, что признаки болезни остаются незамеченными или же хозяин поздно реагирует на проявления боли, питомец не всегда успевает получить помощь своевременно. В тяжелых случаях он погибает сразу. Нельзя медлить с обращением к специалисту при малейшем подозрении на серьезный случай. Увидев симптомы и проведя небольшую беседу с владельцем, ветеринар может поставить первоначальный диагноз.

Следующим этапом будет дифференцирование инфаркта у кота от других сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих подобную симптоматику: миокардит, перикардит, панкардит, кардиомиопатию. Доктор также проверит пациента на патологии головного мозга. Исследовать нарушенные функции помогают инструментальные методы, такие как эхокардиография, электрокардиография, УЗИ. Последний анализ точно определяет наличие сбоев в работе левого или правого желудочка.

В целях диагностики проводят общий анализ взятой крови и биохимию. Это позволяет выявить лейкоцитоз (повышенное содержание белых кровяных телец), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), изменение уровня фосфатазы, амилазы, креатинина, энзимов сердца.

Лечение, назначаемое ветеринаром

Срочные меры по предотвращению приступа и его последствий ветеринар начинает сразу после точной диагностики. Медикаментозную терапию инфаркта у кошек назначает только специалист. Самолечение проводить недопустимо, потому что это может плохо сказаться на общем состоянии усатого друга.

Прежде всего назначают лекарственные средства, снимающие болевые ощущения. В ветеринарии популярны такие обезболивающие таблетки, как Кетофен и Кетонал.

При диагностированном недомогании применяются:

  • препараты против образования тромба – Гепарин и Варфарин;

  • успокоительные, седативные средства – Кот Баютн, Фоспасим, Фитэкс;

  • диуретические средства, которые позволяют убрать отеки, снизить нагрузку на органы – Фуросемид, Верошпирон;

  • бета-блокаторы адреналина, повышающие функцию миокарда – они снабжают кислородом, способствуют повышению обменных процессов – Атенолол, Метопролол, Пропранолол;

  • комплексы витаминов С, В5, В6, В12.

При любой стадии инфаркта у кошек применяют капельницу с водно-солевым раствором, помогающую защитить организм от опасного обезвоживания. Для этой цели ставятся инъекции из физраствора или раствора глюкозы, делая их по очереди.

Самостоятельно тяжелый болевой синдром проходит крайне редко, а без адекватной медицинской помощи пациент почти всегда погибает. Если применение анальгетиков было своевременным, то дискомфорт в грудине пройдет через пару минут.

Уход за больным животным

В период после устранения острых симптомов домашнему питомцу следует обеспечить особое содержание, которое поможет ему прожить еще несколько счастливых лет.

Новый образ жизни

Главное условие выздоровления – полный покой. Нельзя лишний раз теребить усатого друга, допускать прыжки с высоты. Стоит ограничить посещение общественных мест. Во время выгула не надо ходить в парки с большим скоплением других животных, которые могут погнаться или напугать выздоравливающего питомца. Лучше вообще на длительное время воздержаться от прогулок.

Стрессовые ситуации нужно минимизировать. Нельзя допускать учащенного сильного сердцебиения.

Помещение, где обитает пациент, должно хорошо проветриваться. Однако недопустимо допускать нахождение кота на сквозняках. У любимца должен появиться темный уголок, куда он сможет спрятаться ото всех.

Чем кормить любимца

Много внимания в постинфарктный период уделяется питанию. Теперь меню должно состоять из легкоперевариваемой еды: углеводная пища, кисломолочные продукты, жирную белковую пищу исключают. Каши можно варить не только на воде, но и на нежирном курином бульоне.

Обязательно исключают из рациона сало, рыбу, копченые продукты, жареное и соленое. Не стоит давать выздоравливающему другу еду с хозяйского стола. В ней содержится большое количество приправ и консервантов, которые плохо скажутся на состоянии здоровья. А вот диетическое питание из мяса и овощей хорошо подойдет любимцу.

Если питомец привык к употреблению готовых промышленных кормов, то надо обратить внимание на их состав. Они не должны быть плохого качества. Следует перевести выздоравливающего кота на корм премиум-класса и выше, которые можно приобрести в ветеринарных аптеках. В них, помимо питательных веществ, содержатся элементы и витамины, полезные для сердечно-сосудистой системы. Названия кормов порекомендует лечащий ветеринар.

Профилактика, доступная каждому

Предупредить возникновение сердечного некроза у домашнего животного очень сложно. К тому же ветеринары редко могут вовремя его определить. Однако хозяин способен принять профилактические меры, которые помогут усатому другу долго оставаться здоровым и активным.

Главным составляющим крепкого иммунитета является полноценное питание. Переизбыток жирного мяса приведет к образованию холестериновых бляшек внутри кровеносных сосудов. Если нарушен питьевой режим, то появляется большой риск образования тромбов. Это происходит из-за плохой свертываемости крови.

Нельзя пренебрегать рекомендуемыми ветеринарным врачом витаминно-минеральными комплексами. Они обогащают пищу полезными веществами, оказывающими положительное влияние на здоровье. Самостоятельно прописывать витамины не стоит. Такая самодеятельность может привести к развитию пищевых аллергий или кожных дерматитов. При любом нарушении в состоянии домашнего усатика рекомендуется обращаться в клинику. Это поможет избежать более сложных последствий в дальнейшем.

Прием питомцем человеческих препаратов без наблюдения специалиста вызывает закупорку сосудов и необратимые изменения в организме, которые невозможно будет исправить. В случае заболевания необходимо строго соблюдать назначения доктора. Он может по внешнему виду определить нехватку полезных веществ в организме или дать рекомендации после проведения всестороннего исследования.

В последнее время появилось однозначное мнение ветеринаров и ученых о том, что основная причина болезни сердца – дефицит аминокислоты под названием таурин. Добавление этого полезного компонента в корм приводит к существенному снижению риска сердечных заболеваний у домашних животных.

Создание комфортных условий проживания тоже хорошо сказывается на продолжительности жизни питомца. Если он обитает в любящей семье, где его ласкают, о нем заботятся, то кот будет получать минимум губительного для сердца стресса. Нужно позаботиться о физических нагрузках любимца. Они должны соответствовать возрасту, не быть чрезмерными. Следует чаще с ним играть, позволять гулять на свежем воздухе и беречь от переохлаждений.

Болезнь сердца у животных – явление редкое, но очень опасное. Коварство патологии миокарда заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Из-за этого возникает необходимость тратить время на проведение аппаратных исследований для точной диагностики. Своевременная и адекватно назначенная терапия позволяет пациенту нормально адаптироваться к новому состоянию здоровья. Успех лечения во многом зависит от правильного ухода и соблюдения ограничительной диеты.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Разрушительный процесс, который затрагивает мышцу сердца, вызывает некроз и нарушает нормальное функционирование органа. Болезнь сердца у домашних животных случается не очень часто. К сожалению, они не могут объяснить причину своего недомогания, поэтому нередки случаи внезапной гибели от последствий.

1. Причины и виды заболевания

2. Симптомы

3. Первая помощь

4. Диагностика

5. Лечение

6. Уход за больным животным

– Новый образ жизни

– Чем кормить любимца

7. Профилактика

Почему бывает инфаркт у кошек

Причин развития ишемического состояния в миокарде с последующим необратимым отмиранием клеток несколько. В ветеринарной медицине основными факторами, приводящими к инфаркту у домашних кошек, принято считать:

  • Врожденные или приобретенные пороки сердца, в частности, аномалии в развитии атриовентрикулярных клапанов.
  • Различного рода сердечные аритмии.
  • Генетические сосудистые аномалии.
  • Васкулит. Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов приводят к нарушению кровоснабжения, трофики миокарда. Эти явления приводят к острой ишемии.
  • Возрастные изменения в сердечной мышце.
  • Закупорка крупных сосудов тромбами, инородными телами (фрагменты злокачественных опухолей, гельминты).
  • Хирургическая тромбоэмболия – закупорка сосудов крупным пузырьком воздуха при некачественно проведенной внутривенной инфузии лекарства, оперативном вмешательстве.
  • Эндокринные нарушения, в частности, гипертиреоз, сахарный диабет.

Гипертиреоз у кошки

  • Хронические воспалительные процессы в легких, миокарде.
  • Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
  • Гнойные воспаления внутренних органов, например, пиометра, пиелонефрит и т.д.
  • Обширные кровопотери в результате травм, хирургических вмешательств.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Интоксикации и отравления организма тяжелыми металлами, фосфорорганическими соединениями, ядохимикатами.
  • Нарушение в кормление, в частности, дефицит таурина приводит к склеротическим явлениям в сосудах, провоцируя образование бляшек и изменение трофики сердечной мышцы.
  • Нервные перегрузки, стрессовые ситуации.

Ветеринарные специалисты, на основании лечебной практики, считают, что к факторам, провоцирующим ишемические состояния у питомца, относятся:

  • Отсутствие физической нагрузки у домашних кошек, проживающих в тесных условиях городской квартиры. Гиподинамия отрицательно влияет на снабжение мышечной ткани кислородом и питательными веществами.
  • Психоэмоциональные перегрузки, стрессы. Наиболее остро питомцы реагируют на смену места жительства, хозяев, смерть владельца.
  • Ожирение. Излишний вес увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, приводя к нарушению трофики.

Провоцировать развитие ишемического состояния у домашней кошки может и грубое нарушение кормления: жирное мясо, еда со стола, некачественные корма класса масс-маркет.

Симптомы проблем с сердцем

Сложность раннего выявления серьезной патологии сердечной мышцы заключается в отсутствии характерных клинических признаков. В ветеринарной медицине принято рассматривать заболевание поэтапно.

Прединфарктный период протекает бессимптомно и только в редких случаях может проявляться признаками сердечно-сосудистой недостаточности: одышкой, бледностью или посинением (цианозом) слизистых оболочек, быстрой утомляемостью. Питомец может дышать открытым ртом, что неестественно для кошек.

При развитии острейшей и острой стадии клиническая картина становится более выраженной. Ветеринарные специалисты рекомендуют владельцам обратить внимание на следующую симптоматику у пушистого питомца:

  • Болевой синдром. Вследствие сильной загрудинной боли, развивающейся как результат омертвения участка сердечной мышцы, кошка становится беспокойной, нервной, агрессивной. Состояние возбуждения может сменяться слабостью и апатией. Кошка сильно кричит, мяукает, иногда истошно орет.
  • Зрачки животного расширены.
  • При ощупывании наблюдается болезненность грудной клетки.
  • Болевые ощущения и дискомфорт в левой части груди приводят к хромоте у животного.
  • Нарушение кровоснабжения приводит к бледности или синюшному оттенку видимых слизистых оболочек (десен, ротовой полости).
  • Аппетит отсутствует.
  • Животное теряет ориентацию в пространстве, походка становится неуверенной, шаткой. Кошка лежит, неохотно встает.
  • Нарушается не только работа сердца, но и легких. У кошки отмечается одышка, тяжелое дыхание.
  • Аритмия, тахикардия.

При подострой стадии болевые ощущения исчезают, симптоматика угасает. Постинфарктная фаза характеризуется образованием рубца и приспособлением мышечной ткани к работе в условиях уменьшения функции органа.

Обширное поражение сердечной мышцы у домашних кошек, как правило, не развивается. Тем не менее, инфаркт миокарда у пушистых питомцев является опасным и тяжелым недугом, требующим своевременной диагностики и лечения. Незамеченный инфаркт миокарда является одной из частых причин внезапной смерти у кошек.

Диагностика пушистика

В связи с тем, что симптоматика заболевания не носит выраженного характера, для диагностики ветеринарный врач применяет аппаратные методы исследования. С помощью фонендоскопа выслушает сердечный ритм, обнаружит аритмию, тахикардию, сердечные шумы.

Животному также проводится тонометрия для определения артериального давления. Проведение электрокардиографии и квалифицированная ее расшифровка позволяет выявить ишемические состояния в миокарде.

При патологии обнаруживаются нарушения в ST-сегменте и изменение направления Т-волн, высокие и острые Т-зубцы (в первые несколько часов). Исследование позволяет выявить Q-зубцы и обнаружить блокаду пучка Гиса.

Информативным методом диагностики инфаркта у кошек является УЗИ сердца. Метод позволяет оценить состояние миокарда, обнаружить стеноз крупных сосудов, определить степень гипертрофии левого желудочка. Эхокардиография позволяет выявить тромбы, врожденные аномалии и пороки развития сердечной мышцы.

Клинический и биохимический анализы крови при острой ишемии покажут незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы. Может быть также обнаружена повышенная амилаза, креатинин, сердечные энзимы.

В некоторых случаях ветеринарный специалист назначит проведение рентгенографии грудной клетки. С целью дифференциального диагноза может быть применен мониторинг по методу Холтера. Ветеринарный кардиолог исключит такие сердечные патологии, как различные аритмии, пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия.

О том, как снимают ЭКГ у кошек, смотрите в этом видео:

Лечение заболевания

Назначить медикаментозное лечение при инфаркте миокарда должен только ветеринарный терапевт или кардиолог. Категорически запрещается заниматься самолечением такого опасного для жизни питомца недуга.

В первую очередь при установлении диагноза кошке назначаются обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома. С этой целью применяются такие анальгезирующие средства, как Кетофен, Кетонал и т.д.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений больному питомцу вводят Гепарин, Варфарин. Аспирин в качестве антитромботического агента домашней кошке противопоказан.

В обязательном порядке пушистому пациенту назначают седативные препараты: капли «Кот-Баюн», Стоп-стресс, Фоспасим, Фитэкс.

По показаниям ветеринарный врач может назначить диуретики, например, Фуросемид, Верошпирон, Торасемид. Улучшить работу сердца, снабдить его кислородом, повысить трофику помогают бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол, Метопролол ретард.

Ускорить процесс регенерации тканей в сердце позволят курс Солкосерила. Полезно больному питомцу проведение витаминотерапии. С этой целью применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Правила ухода и кормления

Успех лечебных мероприятий при инфаркте миокарда у домашней кошки во многом зависит от грамотного поведения хозяина. Прежде всего больному питомцу предоставляют полный покой. Кошку следует поместить в спокойный и тихий уголок квартиры, оградить от присутствия детей и посторонних. Хорошо, если помещение будет оборудовано потайным затемненным местом, где животное будет чувствовать себя в безопасности.

Перенесшую инфаркт миокарда кошку следует оградить от психоэмоциональных волнений и стрессов. Обстановка в доме должна быть спокойной, доброжелательной.

Владельцу следует позаботиться о том, чтобы физическая нагрузка была минимальной. Рекомендуются спокойные кратковременные прогулки на свежем воздухе в знакомой обстановке. Больному питомцу необходимо пересмотреть меню. Пища должна быть легкой, не жирной.

Предпочтение следует отдать кисломолочным продуктам, постной говядине, рыбе. Полезны протертые гречневая, овсяная, рисовая каши, сваренные на воде или курином бульоне.

Из рациона больной кошки полностью исключается жирное мясо и рыба, пища со стола: сладости, копченые и консервированные продукты. По рекомендации ветеринарного врача животное можно перевести на легкоусвояемые корма супер-премиум класса.

Инфаркт миокарда у пушистых питомцев – явление редкое, но опасное. Коварство болезни заключается в отсутствии характерной симптоматики и необходимости проведения аппаратных методов диагностики. Своевременное и грамотно назначенное лечение позволяет животному адаптироваться к новому состоянию. Успех терапии во многом зависит от грамотного ухода и соблюдения диеты.

Полезное видео

О том, на что обращать внимание при выборе корма своему питомцу, смотрите в этом видео:

Авторы: Герасимов А. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Нечепуренко К. А., ветеринарный врач визуальной диагностики, кардиолог2.
⦁ Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
⦁ Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
Тромбоз (новолат. thrombōsis – свертывание от др.-греч. θρόμβος – сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. В определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмболом. Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % могут последовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения – эмболии.
Патофизиология тромбоэмболии (TЭ). Триада Вирхова:
⦁ Ухудшение состояния эндотелия. В нормальных условиях эндотелий кровеносного сосуда имеет функцию антикоагулянта. Ненормальный (пораженный) эндотелий способствует формированию тромба в месте поражения.
⦁ Изменение скорости кровотока – одна из причин, приводящих к TЭ. Аномалии кровотока являются общими у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застой крови позволяет увеличить контакты между тромбоцитами и факторами свертывания с эндотелием сосудов, тем самым способствуя коагуляции. Турбулентный поток может привести к образованию эндотелиальной травмы, а также способствовать коагуляции.
⦁ Изменение коагуляции. Гиперкоагуляция была идентифицирована и у собак, и у кошек с TЭ. Увеличение факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XII и фибриногена в сочетании с уменьшением естественного антикоагулянта антитромбина III были выявлены у разных видов животных при различных патологиях. Некоторые нарушения свертывания крови были выявлены конкретно у кошек с тромбоэмболией аорты.
Тромбы, образующиеся в артериальной системе, где скорость кровотока высока, в основном состоят из тромбоцитов. Последствия артериальной тромбоэмболии проявляются остро и часто приводят к катастрофическим последствиям. Аортальная ТЭ у кошек является наиболее распространенным примером артериальной TЭ в ветеринарной медицине. Заболевшие кошки почти всегда имеют значительную основную болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность. Однако описаны случаи, когда некоторые кошки страдали тромбоэмболией без сердечной недостаточности, даже если они имели склонность к болезням сердца.
Системная тромбоэмболия у кошек (ТЭК) является осложнением гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) по выгорающему типу, рестриктивной кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, первичных заболеваний митрального клапана, предсердных и других новообразований сердца. Застой крови в расширенных камерах сердца и повышенная реактивность тромбоцитов служат предрасполагающими факторами развития данной патологии. Как правило, кровяной сгусток локализуется в трифуркации аорты, что приводит к тяжелым ишемическим поражениям тазовых конечностей и хвоста. Если тромб мал, он может попасть в одну внутреннюю подвздошную артерию и вызвать паралич или парез только одной тазовой конечности. Реже тромб может оказаться в сосудах, идущих от сердца в краниальном направлении: подключичных и сонных артериях, вызывая нарушение притока крови к грудным конечностям, шее и голове. В одной публикации сообщалось, что при краниальной миграции тромба может поражаться правая грудная конечность, однако в нашей практике были случаи поражения как правой, так и левой грудных конечностей. Системная тромбоэмболия также может поражать и другие органы, в том числе почки, желудочно-кишечный тракт и головной мозг.

Клинические признаки и первичная диагностика

⦁ Выраженная боль является распространенным симптомом. Основное ее проявление – интенсивная вокализация пациента.
⦁ Дистресс-синдром: одышка, дыхание с открытым ртом, тахипноэ, тахикардия.
⦁ Развитие клинических признаков застойной сердечной недостаточности.
⦁ Парез/паралич пораженных конечностей.
⦁ Пораженные конечности холодные, подушечки лап и пальцев могут быть бледными или цианотичными (рис. 2).
⦁ Пульс на артериях пораженной конечности не определяется. В случае, когда тромб локализуется в трифуркации аорты, не определяется пульс на обеих бедренных артериях.
⦁ Низкая ректальная температура.
⦁ В случае тромбоэмболии брыжеечных или черепно-мозговых артерий возможно появление рвоты, болезненности в области брюшной полости, симптомов поражения ЦНС. В данном случае тромбоэмболия может быть не распознана.
⦁ Уровень глюкозы в периферической крови (подушечка лапы, подушечка пальца, коготь) пораженной конечности сравнивается с уровнем глюкозы в здоровой конечности. В пораженной конечности он, как правило, снижен в 2 и более раз. Абсолютная и относительная разница глюкозы в системном венозном кровотоке и кровотоке в области пораженной конечности является точным, легкодоступным диагностическим маркером острой артериальной тромбоэмболии у парализованных кошек. Нижняя граница абсолютной разницы содержания глюкозы в системном венозном кровотоке в области пораженной конечности – 1.8 ммоль/л и 1.08 ммоль/л – соответствуют чувствительности и специфичности 100 % и 90 % у кошек.
Следует учитывать, что не всегда владельцы видят развитие картины с самого начала, например, если кошку обнаружили через несколько часов после начала заболевания, у нее могут отсутствовать одышка и проявления боли, что даст ложный повод владельцам предположить последствия травмы у своего животного.

Диагностические примечания

⦁ При классическом седловидном тромбе, локализующемся в трифуркации аорты, диагноз может быть поставлен только на основании физикального обследования и наличия признаков паралича, отсутствия пульса, холодной и бледной конечности/конечностей. Комбинация симптомов нарушения нижнего двигательного нейрона с отсутствием бедренного пульса и холодными конечностями патогномонична для классической артериальной тромбоэмболии.
⦁ Диагноз подтверждается непроходимостью артерий на основании исчезновения сигналов при доплерографии или визуализацией тромбов в артериях с помощью ультразвукового сканирования.
Первичная визуальная диагностика
Эхокардиография (рис. 3–5). Данный метод позволяет выявить основное заболевание сердца. Также можно выявить изменение кровотока и замедленное прохождение крови в ушке или в полости левого предсердия посредством импульсно-волнового доплера. У некоторых кошек тромб, формирующийся (в виде облака) или зрелый, можно увидеть в левом предсердии.
УЗИ-скрининг брюшной полости для определения границ аортального потока. Аортальный кровоток можно визуализировать с помощью цветового доплера. Аорта визуализируется дорсальнее мочевого пузыря (рис. 6).

Дополнительные методы диагностики

⦁ Рентгенография. Рентгенограммы часто показывают признаки застойной сердечной недостаточности, включая отек легких, плевральный выпот и кардиомегалию. Рентгеновская ангиография: при внутривенном контрастировании проводят рентгенограмму в боковой проекции. На рентгенограмме резкая остановка контраста в проекции брюшной аорты служит подтверждением наличия тромба. Следует отметить, что при подозрении на ТЭК проведение ангиографии оправдано при поражении обеих тазовых конечностей. При поражении одной конечности снимок следует выполнять в прямой проекции. В настоящее время рентгеновская ангиография уступает по своей информативности другим методам визуальной диагностики.
⦁ КТ-ангиография – наглядный метод диагностики, который может быть использован для демонстрации расположения тромба. По КТ-ангиографии оценивают дефект заполнения артериального сосуда контрастным веществом (рис. 7).
Помимо расположения самого тромба на КТ, необходимо исследовать другие ткани и органы на наличие дефектов контрастирования. В нашей практике у животных с ТЭК мы обнаруживали мелкие инфаркты коркового слоя почек, которые до этого не удавалось выявить на УЗИ (рис. 8), и сегментарный дефект распределения контраста в паренхиме селезенки.
Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.
⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.

Лечение тромбоэмболии артерии

Любой метод лечения, который приводит к внезапной реперфузии ишемической ткани, вызывает риск жизнеугрожающих осложнений реперфузионного повреждения, поэтому прогноз обычно бывает от осторожного до неблагоприятного.
Хирургическое лечение (эмболэктомия, проводимая с помощью баллонного катетера, или хирургическая операция) применяется редко, т.к. кошки находятся в группе повышенного риска и часто умирают во время операции, или у них затем повторно образуется тромб. В одной из публикаций иностранных коллег упоминается об удачном удалении тромба из артерий у пяти из шести кошек методом реолитической тромбэктомии.
Терапевтическое лечение. В настоящее время большинство ветеринарных врачей предпочитают медикаментозные средства лечения артериальной тромбоэмболии.
⦁ Если тромб образовался недавно (менее 2–4 часов), можно попробовать провести агрессивную тромболитическую терапию:
⦁ Стрептокиназа 90 000 МЕ/кошку внутривенно в течение 30 минут, затем 4500 МЕ/кошку/час в течение 3 часов; по разным данным, длительность терапии составляет 2–24 часа.
Возможные побочные эффекты: часто возникают опасная для жизни гиперкалиемия, вторичная массивному повреждению мышц; реперфузионное повреждение; кровотечения (так как стрептокиназа вызывает системный фибринолиз).
⦁ Тканевый активатор плазминогена (альтеплаза) 0.25–1.0 мг/кг/час внутривенно. Суммарная доза не должна превышать 1–10 мг/кг. Достоинством является более быстрый лизис тромба и меньший риск кровотечений. Однако при использовании препарата отмечен высокий процент летальных случаев, обусловленных гиперкалиемией и шоком (вследствие реперфузионного повреждения), и не доказана эффективность для выживания по сравнению с консервативной терапией.
⦁ Консервативная терапия заключается в лечении застойной сердечной недостаточности, в контроле дегидратации (в т.ч. после агрессивной тромболитической терапии), контроле и коррекции гиперкалиемии, гиперфосфатемии и азотемии, в медикаментозном обезболивании и профилактике артериальной тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами.
Препараты, рекомендованные для терапии артериальной тромбоэмболии, если с момента начала проявления признаков болезни прошло более 3 часов:
⦁ Далтепарин (фрагмин) 100–150 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.
⦁ Эноксапарин (клексан) 1.5 мг/кг или 180 МЕ/кг подкожно каждые 6–8 часов.
Длительность терапии зависит от улучшения клинического состояния у животных с ТЭК, как правило, минимальный курс составляет порядка 7 дней при наличии положительной динамики в первые 3 суток лечения.
⦁ Альтернативная терапия
⦁ Варфарин, антагонист витамина К. Дозу необходимо титровать до увеличения протромбинового времени в 1.5–2 раза выше базового уровня. Начальная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг на кошку каждые 24–48 часов перорально. Доза затем корректируется, чтобы продлить время протромбина примерно в два раза его базового значения или для достижения международного нормализованного отношения (INR) от 2 до 4. Терапия варфарином имеет гораздо больше шансов геморрагических осложнений.
⦁ Гепарин 200 МЕ/кг внутривенно, затем 150–200 МЕ/кг подкожно каждые 8 часов. Гепарин не растворяет сформировавшийся тромб, но может предотвратить дальнейшую активацию каскада свертывания.
Профилактика дальнейшего образования тромбов заключается в лечении хронической сердечной недостаточности, а также контроле уровня калия и креатинина в сыворотке крови с учетом риска гиперкалиемии.
Назначается совместное, чаще пожизненное применение следующих препаратов:
⦁ Аспирин от 5 мг (низкие дозы) до 81 мг (высокие дозы) на кошку перорально 1 раз в 72 часа.
⦁ Клопидогрел 18.75 мг/кошку перорально 1 раз в 24 часа.

Прогноз

В целом, прогноз от осторожного до неблагоприятного. Около 50 % пострадавших кошек умирают в течение от 6 до 36 часов. При своевременном проведении терапии часть пациентов может выздоравливать и у некоторых кошек восстанавливаются функции пораженных конечностей. Выжившие кошки, как правило, показывают стабильное улучшение функции конечности, начиная от 24 до 72 часов наблюдения. Неблагоприятный прогноз для кошек, не показавших никаких улучшений на лечении за 1–3-е сутки. В местах острой ишемии развивается гангрена или сухой некроз. Затраты на медикаменты и стационарное лечение остаются высокими, несмотря на это, выжившие кошки подвергаются риску рецидива (43 % в одном исследовании, в других исследованиях – 17–52 %). Рецидив тромбов происходит даже при применении антикоагулянтов. Кошки с увеличением левого предсердия, особенно более 20 мм в диаметре, подвергаются наибольшему риску аортальной тромбоэмболии.
В нашей практике есть пациент с хронической сердечной недостаточностью, у которого наблюдался трехкратный рецидив (каждые 4–5 месяцев) тромбоэмболии одной из грудных конечностей, причем с каждым разом время на восстановление функции конечности увеличивалось.
Литература:

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*