admin / 01.10.2020

Если поцарапала кошка

Агрессивный и неуправляемый кот – большая проблема для всех членов семьи. Для взрослых людей это неудобство, для детей – серьезная опасность. Закрывать глаза на агрессивное поведение животного не следует, так как отучить кота кусаться – важный шаг в воспитании послушного и ласкового питомца.

1. Почему котенок постоянно кусается

– Прорезывание зубов или скачок роста

– Тренировка и инстинкт

– Желание играть

– Привлечение внимания

2. Почему может укусить взрослая кошка

– Защита

– Всплеск энергии, жажда игры

– Месть, обида, ревность

– Способ общения

– Стресс, испуг

– Половое влечение

– Болезнь

3. Как отучить кошку кусаться

– Котенка

– Взрослую особь

4. Важные правила

Почему котенок постоянно кусается

Если котенок постоянно кусается и царапается, хозяева рано или поздно задумаются о том, почему так происходит. Кошки – изначально хищные животные, у которых остаются инстинкты диких зверей. Особенно часто они проявляются у котят и уличных кошек, а одомашненные взрослые особи ведут себя культурнее.

Есть и другие объяснения тому, почему домашний котенок кусается.

Прорезывание зубов или скачок роста

Прорезывание зубов, как у детей, так и у котят, происходит в раннем возрасте и причиняет немало дискомфорта малышу. В этот период наблюдаются зуд и воспаление десен, из-за чего котята могут грызть все, что попадается на пути – в том числе руки и ноги хозяина. Это помогает им уменьшить зуд и немного успокоить резь в деснах.

Выходом станет покупка специальных игрушек, которые котик будет грызть вместо рук, обуви и предметов мебели.

Тренировка и инстинкт

Котята в раннем возрасте не в полной мере понимают, что в домашних условиях они находятся в безопасности, обеспеченной людьми. Инстинкт охотника дает им сигнал во время игры тренировать свои охотничьи и защитные навыки.

Хозяин тоже становится объектом нападения, так как возраст, малое количество опыта и воспитания позволяют котятам видеть в человеке «опасность» или «добычу» во время игры.

Желание играть

У котят в раннем возрасте вся активность сводится к играм. В квартире им может быть недостаточно места или игрушек, и всю свою энергию малыши направляют на игру с хозяином – живым существом, выступающим партнером по играм.

В любом случае, в раннем возрасте питомцы кусаются не со зла, а из скуки или переполняющей их энергии. Необходимо подобрать правильные методы отучения и разнообразить их досуг.

Привлечение внимания

В жизни человека бывают моменты, когда ему не хватает времени на маленького питомца – есть серьезные дела, проблемы, усталость. А котята активны почти круглые сутки, и они не могут понять причин, по которым человек их игнорирует.

Они будут привлекать внимание любыми способами, в том числе через укусы и попытки оцарапать. Тут необходимо учесть, что это – не агрессия, а наоборот – нехватка любви и внимания.

Почему может укусить взрослая кошка

У взрослых кошек причин укусить человека тоже может быть достаточно. Если вы задумываетесь, почему кот кусается без видимой причины, стоит предположить следующие варианты.

Защита

Объяснить, почему кусается кошка, можно необходимостью защиты: как себя, так и своего потомства. В случае самозащиты стоит обратить внимание на прошлое животного. Если у кошки был опыт жизни на улице или случаи плохого обращения, она могла запомнить эти моменты и ждать от хозяйской руки не ласки, а шлепка.

В случае с защитой потомства все просто – это природный инстинкт. У кошек в этот период мало кто вызывает доверие, даже любимые хозяева. При попытке погладить кошку или забрать котенка вы рискуете столкнуться с агрессией в виде укусов.

Всплеск энергии, жажда игры

Взрослые и даже пожилые кошки тоже хотят поиграть, причем происходит это достаточно часто. Можно наблюдать, как кот бегает по квартире, забирается на гарнитуры, шкафы и другие высокие предметы, как будто спасаясь от погони, или затаился в позе охотника и вот-вот нападет на шуршащий пакет или ногу хозяина. В эти моменты можно понять, почему кот кусает или царапается – он просто играет. И приглашает хозяина присоединиться к игре.

Месть, обида, ревность

Хозяева могут прикрикнуть или физически воздействовать на кота за шалость или испорченную вещь. Некоторые коты по природе своей очень обидчивы и даже мстительны. Наказание, пусть и легкое, может обидеть питомца, после чего он начинает проявлять агрессию – не дает себя гладить, кусается и царапается.

Другой сорт обиды – это ревность. Коты могут ревновать любимых хозяев к новым членам семьи или другим питомцам. Во избежание такой ситуации старайтесь уделять всем одинаковое внимание.

Способ общения

При помощи укусов кошка пытается донести до хозяина определенную информацию. Ей может докучать переизбыток внимания, посторонние раздражающие запахи и другие детали. Кошки не умеют по-другому показывать свое недовольство, поэтому используют зубы для общения с человеком. Другим способом выступают метки в разных частях дома.

Стресс, испуг

Кошки подвержены стрессам и переживают их очень тяжело. К факторам стресса относятся переезд, смена обстановки, покупка новой мебели или ремонт, возникновение незнакомых запахов, а самый острый фактор – появление нового животного или ребенка на их территории.

В качестве мер самозащиты кошки нередко используют зубы и когти. Если животное начало внезапно кусаться, хозяину необходимо проверить наличие фактора стресса и, по возможности, исключить его – или помочь питомцу освоиться в новом окружении.

Половое влечение

Половое влечение и гормональный скачок могут вызвать у кошек и котов агрессивное поведение. Это настоящие вспышки тирании и непредсказуемое поведение. Они начинают кусать и царапать хозяина из-за неудовлетворенного полового влечения. Чаще всего к таким последствиям приводит гормональный сбой в периоды повышенной половой активности у самцов.

Болезнь

Во время болезни животные, как и люди, испытывают дискомфорт. Среди усатых встречаются заболевания, которые протекают без видимых для человека причин. Хозяин может проявлять ласку и заботу о кошке, как прежде, не замечая того, что у питомца проблемы.

Кошка же в этот момент способна укусить хозяина, чтобы показать ему, что ей неприятны прикосновения. Стоит внимательно осмотреть питомицу и при малейших подозрениях на недуг отвезти ее к ветеринару.

Как отучить кошку кусаться

Чтобы понять, как эффективно и быстро отучить кота кусаться и царапаться, хозяину важно найти причину агрессии и устранить ее. После этого можно заняться воспитанием и корректировкой поведения.

Котенка

Отучить котенка кусаться и царапаться несложно, так как его агрессия в большинстве случаев – игровая, злого умысла у малыша нет.

В случае с котенком правила просты: либо играть с ним до тех пор, пока котенок сам не устанет и не прекратит игру, либо перенаправить внимание на другой объект. Идеальным вариантом будет купить больше игрушек или сделать их самостоятельно. В случае нападения и укусов переключайте внимание животного на игрушку – и оно перестанет ассоциировать человеческие руки с мнимой добычей.

Лучше всего делать это в процессе игры – без ругани и наказаний. Иначе игровая агрессия превратится в настоящую – своенравный котик затаит обиду и начнет кусаться назло.

Взрослую особь

В первую очередь необходимо установить причину, по которой кошка начала нападать. Если кот кусается без видимой причины, надо что-то делать для того, чтобы помочь ему. Потому что агрессия – лишь последствие проблемы, которая беспокоит животное.

Главное – соблюдать твердость и последовательность при воспитании, не повышать голос и ни в коем случае не применять физическую силу. Есть несколько действий, необходимых к исполнению:

  1. Не отпихивать кота руками или ногами, так как это только раззадоривает питомца.

  2. Не навязывать коту игры и свое внимание, когда он сам не настроен играть или ласкаться.

Комфортная атмосфера в доме поможет питомцу быть спокойнее, расслабиться и не быть постоянно «на взводе». Крики, шумные приборы или громкая музыка вызывают у кошек тревожность и желание постоянно защищаться.

В случае неуправляемых проявлений агрессии, когда после резкого «нельзя» и прекращения игры кот продолжает атаковать, шипеть и бросаться, можно попробовать брызнуть на него водой из пульверизатора. Но этот метод нежелательно применять к маленьким и пожилым котам.

При вспышках агрессии животное можно просто накрывать полотенцем, чтобы дезориентировать. Это будет вызывать у питомца неприятные эмоции и нежелание кусаться.

Спокойная, доброжелательная атмосфера дома и последовательное воспитание помогут коту и его хозяину наладить отношения и избежать агрессии. В семьях с мирным укладом не бывает злобных питомцев – по вполне объяснимым причинам.

Если же мирный и ласковый кот начал проявлять злобу – нужно заподозрить болезнь или сильный стресс. Желательно сносить питомца к ветеринару.

Важные правила

Существует ряд важных правил, которые необходимо соблюдать, занимаясь воспитанием кошки:

  1. Наказание должно следовать сразу же за проступком, иначе у кошки не сформируется необходимой ассоциации. Даже если прошло всего две минуты между укусом и наказанием, животное не поймет связь и расценит ваши действия как оскорбление.

  2. Наказание должно следовать за проступком каждый раз, а не от случая к случаю. Только так можно выработать должный рефлекс.

  3. Нельзя унижать животное, например, запирать в одиночестве в отдельной комнате или бить. Бить кошку недопустимо ни при каких обстоятельствах! В качестве физического воздействия можно допустить лишь легкий шлепок газетой или тряпочкой. Он будет воспринят животным так же, как шум.

  4. Воспитывайте питомца с любовью и лаской, будьте внимательны к нему. Всегда старайтесь понять причины его действий. Не навязывайтесь, когда питомец устал и хочет отдохнуть.

  5. Организуйте личное пространство своему любимцу, чтобы он мог выплескивать свою энергию, занимаясь с игрушками или тренируясь в беговом колесе.

  6. Не провоцируйте питомца и не дразните его. Это сформирует связь «резкое движение – зубы».

  7. Обязательно приучите котенка к когтеточке. Она даст возможность выплеснуть излишек энергии для животного и сохранит в целости мебель с обоями.

Заниматься воспитанием пушистого питомца необходимо – не нужно ждать, что все образуется само собой. С уважительным отношением к животному вы вырастите доброго и милого друга, с которым будете жить в гармонии, получая лишь положительные эмоции от общения.

Любой четвероногий, будь то кошка или кот, является носителем бактерий, которые могут вызвать серьезные проблемы: от простой аллергии до смертельно опасных заболеваний. Казалось бы, простая царапина, но вызывает такие последствия, как нагноение, заражение крови и даже столбняк. У таких заболеваний даже есть специальное название – болезнь кошачьих царапин (БКЦ).

Следы, которые оставляет кошка на коже человека, вовсе не безобидны. Уютные домашние любимцы являются переносчиками бактерий и насекомых, которые могут вызвать серьезные заболевания. Поэтому врачи не рекомендуют близкое общение с животным, даже если это домашний питомец. Сколько хозяев следят за здоровьем своего подопечного, хотя бы выводят глистов раз в месяц? Но самое опасное место – под кошачьими когтями. Изогнутые, они проникают в кожу, занося в рану болезнетворные бактерии, которые затем распространяются в окружающие ткани. Слюна кошки, попав на кожу или конъюнктиву глаз, вызывает их поражение. В дальнейшем возникает воспаление лимфатических узлов.

Ваша кошка может быть абсолютно здоровой, но это не означает, что в ней нет бактерии бартонелла. Она может обитать в крови, слюне, моче и даже на лапках кошки. Избежать заражения бартонеллой не может даже самый «раздомашный» питомец, особенно если она или он достаточно молод. Пусть эта бактерия не принесет серьезного вреда человеку, но повозиться с раной придется долго.

PRIMPRESS расскажет, как вести себя в случае «кошачьей атаки» и какими средствами обработать рану, чтобы избежать серьезных последствий.

Нападение

Если вы чувствуете приближение агрессивно настроенного кота или кошки, постарайтесь укутать или его, или себя.

Если избежать атаки не удалось и когти все же впились в вашу кожу, постарайтесь резко не отрывать руку, чтобы еще сильнее не разодрать поврежденное место.

Первая помощь

Если пушистый любимец вас уже укусил или поцарапал, нужно незамедлительно обработать рану антисептиком.

Если под рукой не окажется антибактериального средства, воспользуйтесь простой водой из-под крана, но обязательно с мылом. Это снизит риск возникновения осложнений.

На неглубокие и несильные царапины после предварительной обработки стоит наложить какой-нибудь ранозаживляющий крем или просто крем на травах.

Чтобы предотвратить попадание грязи и микроорганизмов, можно сделать небольшую повязку или наклеить пластырь. Это снизит риск заражения или повторного травмирования.

В течение последующих дней нужно следить за состоянием царапин. Как правило, улучшения заметны уже на 2-3-й день.

Когда нужен врач

Поводом к срочному обращению за медицинской помощью станут следующие симптомы:

  • опухоль на месте укуса или царапины;
  • отек руки или другой укушенной конечности;
  • не останавливающееся или возобновляющееся кровотечение;
  • повышенная температура;
  • онемение травмированного места;
  • нагноение раны;
  • потеря сознания.

И помните, самолечением заниматься нельзя. Если никаких негативных симптомов нет, все равно нужно идти к врачу, если укусивший или поцарапавший кот был бездомным. Медик в любом случае назначит вам необходимые прививки (от бешенства и столбняка), а также может выписать антибиотики. Лечение зависит не только от симптомов, но и от возраста больного, противопоказаний, сопутствующих болезней и диагноза.

Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований. Поскольку выделить возбудитель от больных не удавалось в течение длительного времени, первоначально предполагалась вирусная или хламидийная этиология заболевания. Первые убедительные сведения об идентификации возбудителя БКЦ были получены только в 1983 г., когда исследователи, используя метод окраски по Warthin-Starry (метод серебрения), обнаружили в ткани пораженных лимфатических узлов у 29 из 34 больных БКЦ мелкие полиморфные грамотрицательные бациллы, которые удалось культивировать лишь в 1988 г. Именно этот микроорганизм первоначально был признан возбудителем БКЦ и получил название Alipia felis.

Тем не менее многочисленные последующие исследования не подтвердили четкой взаимосвязи развития БКЦ с A. felis: в большинстве случаев у больных в пораженных тканях не только не обнаруживался указанный возбудитель, но и в сыворотке крови не выявлялись антитела к нему. Более того, из ткани пораженных лимфоузлов был изолирован еще один возбудитель — Bartonella henselae. Методом ПЦР с применением специфических праймеров к Bartonella spp. и A. felis у больных, у которых кожный тест на БКЦ оказался положительным, было установлено, что в 96% случаев у них обнаруживалась ДНК Bartonella, тогда как ДНК A. felis не выявлялась ни в одном случае (A. Bergmans et al., 1995). Сходные данные, подтверждающие ключевую роль B. henselae в развитии БКЦ, были получены и другими исследователями при использовании непрямой реакции флюоресцирующих антител.

В то же время первоначальный факт обнаружения A. felis в пораженных лимфатических узлах игнорироваться не должен. На сегодняшний день некоторые исследователи допускают, что A. felis способен вызывать заболевание, которое по своей клинической картине может напоминать БКЦ.

Болезнь кошачьей царапины (лимфоретикулез доброкачественный) относится к группе бартонеллезов и характеризуется как нетяжелое самокупирующееся заболевание с развитием одностороннего лимфаденита, регионарного по отношению к месту инокуляции возбудителя, и только в редких случаях возможна диссеминация возбудителя с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.

B. henselae характеризуется как небольшая плеоморфная, грамотрицательная бацилла, весьма требовательная к условиям культивирования (растет только на средах с 5% кровяного агара при температуре от 35 до 37°С, с 5—10% углекислого газа и 40-процентной влажностью). Кроме этого, колонии первичной культуры растут медленно и становятся видимыми только после 9—15 дней роста. При последующем пассаже рост колоний ускоряется. Идентификация выделенного возбудителя проводится с использованием специфических антисывороток, определением профиля жирных кислот клеточной стенки или молекулярно-генетическим методом. С помощью этого метода было идентифицировано два генотипа B. henselae, хотя до сих пор четкой зависимости между генотипами возбудителя и особенностями клинического течения вызываемых ими заболеваний не установлено.

B. henselae на сегодняшний день рассматривается как основной возбудитель БКЦ, однако у 5—15% больных с диагнозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, даже с помощью существующих современных методов лабораторной диагностики этиологическое значение B. henselae в развитии заболевания не подтверждается.

Один из необъяснимых парадоксов, связанных с B. henselae: в последние годы установлено, что данный возбудитель ответственен за развитие не только БКЦ, но и некоторых других заболеваний.

БКЦ имеет широкое географическое распространение и встречается практически повсеместно. Основным естественным резервуаром B. henselae являются кошки, инфицированность которых в значительной степени определяет распространенность БКЦ (K. M. Zangwill et al., 1993). По данным некоторых исследователей, у более чем 50% домашних и диких кошек обнаруживается бактериемия, обусловленная B. henselae. В ходе исследования, проведенного в США, установлено, что наиболее высокий процент инфицированности кошек и, соответственно, заболеваемости БКЦ среди людей регистрируется в южных штатах. Большинство исследователей подчеркивают особую роль котят в передаче возбудителя, указывая, что у взрослых кошек редко выявляется бактериемия B. henselae за счет наличия у них специфических антител, свидетельствующих о длительности их инфицирования. Особенностью течения бартонеллеза у кошек является его продолжительность (месяцы, годы) и бессимптомность (даже в случае подтверждаемой бактериемии).

В циркуляции B. henselae среди кошек исключительную роль играют блохи (Ctenocephalides felis). Экспериментальным путем было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошек не происходит.

B. henselae обнаруживается в кишечнике блох и их испражнениях в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о его репликации и персистенции в организме блох. Кроме этого, экспериментально была установлена возможность инфицирования кошек путем внутрикожной инокуляции инфицированных испражнений блох, в то же время оральное введение кошкам инфицированных блох и их испражнений к сероконверсии не приводило. Роль блох в передаче возбудителя от кошек к человеку в настоящее время категорически не отрицается. В последние годы исследователями в США и Италии (Y. O. Sanogo et al., 2003) молекулярно-генетическими методами было продемонстрировано, что ДНК B. henselae может обнаруживаться в иксодовых клещах, хотя их роль в качестве вектора передачи возбудителя БКЦ по-прежнему не изучена.

«Травматический» контакт с кошками (царапины, укусы) весьма характерен для БКЦ и отмечается более чем у 90% заболевших. Установлено, что «резервуаром» B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано.

Эпидемиологические исследования показывают, что в сыворотке крови около 20% владельцев кошек и 3–4% общей популяции людей обнаруживаются антитела к B. henselae. Семейные случаи заболевания БКЦ не столь типичны и регистрируются менее чем у 5% пациентов. Хотя БКЦ может развиваться в любом возрасте, чаще заболевают молодые люди (до 18 лет).

Передача возбудителя БКЦ реализуется главным образом контактным путем через царапины, укусы или слюну инфицированных кошек. Подъем заболеваемости, как правило, отмечается с конца лета, что объясняется особенностями жизненного цикла у кошек и блох.

Поскольку возбудитель БКЦ был идентифицирован относительно недавно, многие аспекты, касающиеся патогенеза заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Характер развивающегося инфекционного процесса, обусловленного действием B. henselae, в значительной степени зависит от иммунного статуса человека: в тех случаях, когда заболевание развивается у иммунокомпетентных пациентов, диссеминация возбудителя отсутствует, и процесс преимущественно ограничивается локальными или регионарными поражениями. В частности, БКЦ в большинстве случаев проявляется развитием регионарной лимфаденопатии. Поражение висцеральных органов описано только в отдельных случаях (Dunn et al., 1997), а бактериемия у иммунокомпетентных пациентов регистрируется исключительно редко (Slater et al., 1990). Напротив, у иммунокомпрометированных пациентов для инфекции B. henselae типично развитие бактериемии и других системных поражений, включая бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиозный гепатит, а у лиц с врожденными и приобретенными аномалиями клапанов сердца — эндокардит (Raoult et al., 1996).

Гистологические изменения в пораженных лимфатических узлах характеризуются пролиферацией гистиоцитов и B-лимфоцитов, приводящей к образованию гранулем с последующей нейтрофильной инфильтрацией и развитием центрального или звездчатого некроза.

Хотя B. henselae и считается одним из наиболее вероятных возбудителей БКЦ, тем не менее, согласно современным наблюдениям, данный возбудитель ответственен за развитие ряда других патологических состояний человека (табл. 1). При этом иммунный статус больных рассматривается как ключевой фактор, определяющий характер формирующегося заболевания, хотя известны случаи, когда даже у лиц с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа БКЦ протекала в типичной форме.

Таблица 1. Заболевания человека, вызываемые B. henselae

Инкубационный период у больных с БКЦ может варьировать в достаточно широких пределах — от 3 до 20 дней и более, составляя в среднем 1–2 нед. Хотя общепринятой клинической классификации БКЦ нет, чаще всего выделяют типичную и атипичные формы заболевания (табл. 2), что определяется по доминирующему в клинической картине болезни синдромокомплексу.

В типичных случаях БКЦ проявляется развитием первичного аффекта и регионарного (к месту входных ворот инфекции) лимфаденита. Локализация первичного аффекта определяется местом первичной инокуляции возбудителя, а именно местом нанесения кошкой царапин и укусов. По истечении нескольких дней (от 3 до 10), когда нанесенные кошкой повреждения кожи уже заживают, в месте входных ворот формируется папула, которая, как правило, трансформируется в везикулу и далее в пустулу, а после вскрытия — в язвочку, покрытую корочкой. В некоторых случаях пустула может подсыхать без образования язвочки. В диаметре размер формирующейся папулы, как правило, составляет от 1–2 до 5 мм. Частота выявления первичного аффекта у больных БКЦ, по данным различных исследователей, может колебаться от 25 до 94%. Кожные проявления сохраняются в течение 1—3 нед и спонтанно разрешаются.

Регионарный лимфаденит является одним из наиболее постоянных и характерных клинических признаков БКЦ (табл. 3) и сохраняется в течение длительного времени: от 7 до 60 дней, а в отдельных случаях до 1 года и даже 3 лет. В большинстве случаев лимфаденит разрешается в течение 1—4 мес. Нередко он оказывается практически единственным проявлением БКЦ. В большинстве случаев (85%) у больных выявляются одиночные лимфатические узлы, реже множественные, в границах одной анатомической области. Несмотря на то что у больных регистрируется увеличение лимфатических узлов, осуществляющих дренаж места первичной инокуляции возбудителя, развитие лимфангоита не характерно для БКЦ. У 1/3 пациентов могут определяться увеличенные лимфатические узлы разных анатомических областей, хотя генерализованная лимфаденопатия встречается достаточно редко. Размером увеличенные лимфатические узлы чаще бывают от 1 до 5 см, в некоторых случаях до 8—10 см. При пальпации лимфатические узлы умеренно болезненные. Хотя они и не спаяны с окружающими тканями, нередко определяется гиперемия кожных покровов над ними. В 10—50% случаев у больных БКЦ развивается нагноение пораженных лимфатических узлов с образованием густого желто-зеленого гноя. В отдельных случаях при посеве гноя на питательные среды удается получить рост стафилококков и другой флоры, хотя роль условно-патогенной флоры (суперинфекция) в нагноении пораженных лимфатических узлов пока не установлена.

Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Только в трети случаев у больных отмечается повышение температуры тела свыше 38,3°С, которое сохраняется около недели и лишь иногда может затягиваться до месяца и более. Среди других клинических проявлений БКЦ могут отмечаться: слабость и недомогание (30%), головная боль (14%), тошнота и рвота (15%), спленомегалия (11%). В случае длительного течения заболевания у больных может наблюдаться потеря веса. Нередко заболевание приобретает волнообразное течение.

Поражение глаз (глазной вариант) при БКЦ регистрируется в том случае, когда местом инокуляции возбудителя служит слизистая оболочка глаз. Клинические проявления заболевания в этом случае будут включать развитие одностороннего поражения в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, отека век и преаурикулярной лимфаденопатии (синдром Парино). Одновременно у больных могут определяться умеренно увеличенные и болезненные околоушные и шейные лимфатические узлы. К числу других глазных проявлений БКЦ относятся нейроретинит, неврит зрительного нерва и папиллит. Для нейроретинита типично одностороннее острое нарушение остроты зрения, развивающееся на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации. При осмотре глазного дна могут выявляться геморрагии, множественные дискретные повреждения, ватоподобные образования, отек и экссудация соска зрительного нерва (симптом «макулярной звезды») (J. B. Reed et al., 1998).

Поражение нервной системы (неврологический вариант) у больных БКЦ выявляется редко (~2% случаев), хотя диапазон клинических проявлений весьма разнообразен: у больных могут выявляться радикулиты, полиневриты, миелит, энцефалопатия, энцефалит, менингит и церебральная атаксия. Характерным признаком поражения нервной системы при БКЦ является то, что они развиваются спустя 1—6 нед (чаще 2–3 нед) от момента появления лимфаденопатии. Для развития энцефалита и менингита типично внезапно возникающее ухудшение состояния больного, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и дезориентацией. В некоторых случаях состояние может прогрессивно ухудшаться, вплоть до развития комы. В ликворе у таких больных определяется мононуклеарный плеоцитоз. Только в отдельных случаях у больных после перенесенного энцефалита могут отмечаться резидуальные явления.

Некоторые авторы (P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990), указывая на возможность поражения печени и селезенки при БКЦ, выделяют висцеральный вариант заболевания, для которого характерны длительная волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровней аминотрансфераз, с определением при УЗИ и компьютерной томографии множественных, диффузных, гипоэхогенных дефектов. Довольно часто у таких больных отмечается генерализованная лимфаденопатия.

Кроме этого, в более редких случаях у больных БКЦ могут выявляться абсцесс селезенки, плеврит, эндокардит, пневмония, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, остеомиелит (B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999).

В типичных случаях первичная диагностика БКЦ не представляет больших сложностей, поскольку основывается на характерных клинико-эпидемиологических данных (табл. 4).

Определенные сложности имеются при лабораторной верификации диагноза, что связано с отсутствием соответствующей лабораторной базы. В зарубежной практике длительное время в качестве основного диагностического критерия БКЦ использовался кожный тест, в котором в качестве аллергена применялся термоинактивированный пунктат, полученный из лимфоузлов больных с установленным (в соответствии с принятыми критериями) диагнозом БКЦ. По данным многих авторов, результативность такого теста достигала 95—98%, однако из-за риска передачи гемоконтактных инфекций использование данного теста ограничено, а кожного теста с использованием очищенных антигенов B. henselae пока не описано.

Микробиологические исследования в широкой практике не применяются ввиду длительности (от 2 до 6 нед) и сложности проведения анализа.

Достаточно информативным способом установления диагноза является биопсия папул и/или пораженных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием (окрашивание срезов гематоксилин-эозином и серебром — метод Warthin-Starry), позволяющим выявить характерные гистологические признаки поражения и скопление мелких плеоморфных бактерий.

В последние годы большое внимание уделяется разработке специфических иммунологических (ИФА) и молекулярно-генетических (идентификация гена 16S рибосомальной РНК B. henselae) методов обнаружения возбудителя БКЦ в биопсийном материале больного, хотя пока для широкой практики они по-прежнему недоступны.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися развитием лимфаденопатии (табл. 5).

Несмотря на то что в редких случаях отмечаются варианты тяжелого течения БКЦ, у иммунокомпетентных лиц прогноз заболевания благоприятный. Повторных случаев и летальных исходов не описано.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев БКЦ протекает как самокупирующаяся инфекция, и применение антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на ее течение. Традиционные рекомендации по применению эритромицина (эритромицин-тева, зинерит) и доксициклина (юнидокс солютаб, медомицин, вибрамицин, тетрадокс) основаны на эффективности этих препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией при развитии бациллярного ангиоматоза, вызываемого Bartonella quintana, тогда как у больных БКЦ терапевтическая эффективность указанных препаратов не подтверждена ни в одном исследовании. Весьма противоречивыми остаются данные по соответствию чувствительности in vitro возбудителя БКЦ к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности. Единственным антибактериальным препаратом, клиническая эффективность которого была установлена в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, является азитромицин (сумамед, хемомицин, азивок, сумазид), назначаемый в течение 5—10 дней. В неконтролируемых исследованиях (A. M. Margileth, 1992) из 18 антимикробных препаратов клиническая эффективность была установлена только при применении рифампицина (бенемицин, р-цин), ципрофлоксацина (ципросан, цифран, ципрова), гентамицина (гентамицин К, гентамицина сульфат) и триметопримсульфаметоксазола (бактрим, септрин). Антибактериальные препараты при БКЦ следует применять у иммунокомпрометированных лиц и при тяжелом течении заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы и висцеральных органов.

В случае выявления флуктуации в пораженном лимфатическом узле требуется его пункция и аспирация гноя, что ускоряет последующий процесс склерозирования и рубцевания ткани лимфатического узла и влияет в конечном итоге на выздоровление пациента.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*