admin / 19.10.2020

Болезнь от кошачьих царапин

Врач-анестезиолог-реаниматолог ОАИР№2
Казанович Екатерина Сергеевна

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (фелиноз, лимфоретикулез доброкачественный). Для заболевания характерны односторонний лимфаденит, регионарный к месту входных ворот возбудителя, и доброкачественный исход заболевания.

Этиология. Bartonella henselae. Назван в честь Д. Хенсель, выделившей возбудитель после настойчивых (более 6000 высевов) попыток культивирования.

Заражение человека происходит контактным путем, через повреждения кожи или конъюнктиву глаза. Локализация места входных ворот определяет последующее вовлечение регионарных лимфатических узлов, дренирующих место повреждения кожи.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 3 до 20 дней (чаще 7-14 дней). По клиническим проявлениям можно выделить типичные формы, проявляющиеся в появлении первичного аффекта и регионарного лимфаденита, и атипичные формы, которые включают:

  1. глазные формы;
  2. поражение центральной нервной системы;
  3. поражение прочих органов;
  4. болезнь кошачьей царапины у ВИЧ -инфицированных.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. Различается также и по тяжести заболевания.

Типичное заболевание начинается, как правило, постепенно с появления первичного аффекта. На месте уже зажившей к тому времени царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Через 15-30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит – наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это почти единственный симптом. У некоторых пациентов отмечается повышение температуры тела. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (общая слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1-2 нед. Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. Может развивается генерализованная лимфаденопатия. Размеры увеличенных лимфатических узлов чаще в пределах от 3 до 5 см. Узлы, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Лимфатические узлы могут нагнаиваться с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя, при посеве которого на обычные питательные среды бактериальной микрофлоры выделить не удается. Длительность аденопатии от 2 недель до одного года (в среднем около 3 мес.). Может отмечаться увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед. У ряда пациентов появляется экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через 1-2 недели исчезает.

Глазные формы болезни наблюдаются реже. По своим проявлениям эти формы напоминают окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Развивается в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Поражается, как правило, один глаз. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, длительность лимфаденопатии достигает 3-4 месяца. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1-2 недель, а общая длительность глазогландулярной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 нед.

Изменения нервной системы проявляются в виде энцефалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Неврологические симптомы сопровождаются высокой лихорадкой. Появляются они через 1 -6 недель после появления лимфаденопатии. При неврологическом исследовании выявляют диффузные и очаговые изменения. Может быть кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Таким образом, поражения нервной системы развиваются на фоне классических клинических проявлений болезни кошачьей царапины (при тяжелом течении этого заболевания). Они могут рассматриваться и осложнениями данного заболевания.

Могут наблюдаться и другие осложнения: тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит.

Дифференциальный диагноз. Диагностика классических форм болезни кошачьей царапины не представляет больших трудностей. Важное значение имеет контакт с кошкой (у 95% пациентов), наличие первичного аффекта и появление регионарного лимфаденита (чаще через 2 недели) при отсутствии реакции других лимфатических узлов. Диагноз может быть подкреплен микробиологическим исследованием крови с высевом на кровяной агар, гистологическим изучением биоптата папулы или лимфатического узла с окрашиванием срезов с применением серебра и микроскопическим поиском скоплений бактерий, а также молекулярно-генетическим исследованием ДНК возбудителя из биоптата больного.

Дифференцируют от кожно-бубонной формы туляремии, туберкулеза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, бактериальных лимфаденитов.

Лечение. В большинстве случаев заболевание заканчивается самопроизвольным излечением. Однако при нагноении лимфатического узла необходимо незамедлительно обратится к врачу. При наличии осложнений показано назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя. Прогноз благоприятный.

Кошачьи царапины: все может быть серьезно!

В эти праздничные дни многие отечественные средства массовой информации распространили «новости» со ссылкой на американских ученых — остерегайтесь кошек! Ни в коем случае с ними не обнимайтесь! Безусловно, доля истины в этих заявлениях есть – такие «обнимашки», по меньшей мере, негигиеничны. Во-вторых, царапины, полученные от кошачьих когтей, действительно могут таить немалую опасность. Но как раз это и не новость! Послушаем и примем к сведению информацию, полученную, как говорится, из первых рук.

Возможно, вы краем уха слышали о такой болезни – «лихорадка от кошачьих царапин». Если использовать официальную терминологию, то название болезни – бартонеллез. Возбудителями болезни являются бактерии бартонеллы, которые переносятся в основном блохами. Через блох и заражаются наши пушистые любимцы. Как ведут себя зараженные животные? Часто у них наблюдаются лихорадка, чихание, воспалены глаза. Самое страшное в том, что бартонеллез передается и людям, причем чаще всего как раз посредством обнимашек-целовашек. Больное животное может ненароком оцарапать своего хозяина или покусать – этого вполне достаточно, чтобы заразиться.

Составим для себя общее представление о болезни. Итак, мы с вами уже знаем: заболевание возникает после заражения организма бактериями из семьи бартонелл. Бактерии опасны для очень многих живых существ, не только для кошек и, конечно, нас с вами. Бактерия, которая представляет опасность для людей (как раз именно ее мы «цепляем» после царапин и укусов), называется Bartonella henselae. Именно ей мы и должны быть «благодарны» за лихорадку от кошачьих царапин.

Какие животные находятся в группе риска? Прежде всего те, кто проводит большую часть своего времени на улице – там вероятнее всего поймать инфицированных блох, со всеми вытекающими последствиями. Если ваша кошка содержится исключительно в помещении – не расслабляйтесь, хотя вероятность заражения в данном случае, безусловно, на порядок ниже. Однако факты таковы – у «домашних» кошек иммунитета к бартонеллезу нет.

Вообще, бартонеллез сродни стихийному бедствию. Как удалось выяснить ученым, заражено от 12 до 50% всех кошек (!). И не забывайте – чем теплее и мягче климат местности, в которой вы проживаете, те выше потенциальная опасность.

Как происходит заражение человека? Через царапину или укус зараженного животного. Только в одних США ежегодно за медицинской помощью из-за бартонеллеза обращаются свыше 20000 человек. Первые признаки заболевания – повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. Возможны и другие симптомы.

Как распознать и идентифицировать болезнь. Главная опасность заключается в том, что у очень многих инфицированных кошек не заметно абсолютно никаких клинических симптомов. Но заразить вас такие кошки, конечно же, могут! Однако так бывает не всегда, и заболевание удается вовремя распознать и идентифицировать. Бросаются в глаза многочисленные воспалительные процессы, затрагивающие глаза, полость рта, органы дыхания. Бывают поражены и желудочно-кишечный тракт, и даже сердце. Клинические симптомы включают: увеиты (воспаление части глаза), стоматиты (воспаление полости рта), гингивиты (воспаления десен), хронические заболевания верхних дыхательных путей (чихание, выделения из глаз и носа), воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (рвота и диарея), а также лихорадка.

Запомните: у больной кошки могут наблюдаться все вышеперечисленные симптомы, один, два или несколько из них, и, соответственно, ничего из вышеперечисленного. Существуют свои подводные камни в диагностировании заболевания. Так, берется проба крови на наличие антител. Положительный результат говорит нам лишь о том, была ли кошка заражена бартонеллами. Но мы не получаем ответ на главный вопрос: заразна ли кошка на момент проведения анализа, требуется или нет ее лечение.

Бартонеллы не имеют собственных предпочтений по породам кошек – опасности заболеть подвергаются абсолютно все животные.

Лечение. Курс антибиотиков обычно назначают животному, у которого налицо один или несколько симптомов заболевания. Насчет необходимости лечения кошек, которые внешне остаются здоровыми, но установлено, что они подвергались заражению, развернулась целая дискуссия. В США ветеринар обычно спросит, есть ли среди ваших домочадцев дети, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом, беременные женщины. Тогда кошке может быть назначена антибактериальная терапия.

Профилактика заболевания. Прежде всего, регулярно применяйте в отношении своего питомца все доступные меры по профилактике заражения блохами и клещами. Затем старайтесь сами соблюдать некоторые меры предосторожности. Своевременно подстригайте когти кошкам. Старайтесь не играть с ними в игры, где существует риск царапания или укуса, тем более, если ваш любимец демонстрирует склонность к подобному поведению. Не можете подстричь когти сами – обратитесь к ветеринару или в груминг-салон – это недорогая процедура. Вкратце в обязательном порядке перескажите содержание нашей статьи своим детям. Играть с кошкой следует крайне осторожно, возможно, следует и вовсе запретить такие игры, особенно если у вас болезненные дети. И наконец, никогда не следует гладить и играть с бродячими, уличными кошками!

Оригинал публикации: Bartonellosis (Cat Scratch Disease). Источник: . Использовано фото из открытых источников.

Болезнь кошачьей царапины впервые была описана в 1931 г., однако её возбудитель, Bartonella henselae, был выделен только в 1992 г. из крови домашней кошки. Заболевание распространено повсеместно и характеризуется широкой вариабельностью клинических проявлений.

Эпидемиология

Заражение человека происходит через царапины, укусы кошек и при близком контакте с животными. Существует также предположение, что инфицирование людей может происходить напрямую при укусе блох, подобно животным. Было показано, что хозяева котят, возраст которых менее 12 месяцев, подвергаются в 15 раз более высокому риску развития заболевания по сравнению с владельцами взрослых кошек.

Клинические проявления

Болезнь кошачьей царапины может протекать как в типичной, так и в атипичной форме, вне зависимости от состояния иммунного статуса пациента. Типичные проявления у иммунокомпетентных лиц включают возникновение через 3-10 дней на месте повреждения, нанесённого животным, красно-коричневой безболезненной папулы. Через 1-3 недели развивается односторонняя регионарная лимфаденопатия. Заболевание прогрессирует медленно. Состояние пациентов, как правило, удовлетворительное, наблюдаются лёгкие неспецифические проявления, такие как анорексия, недомогание, артралгия, миалгия или абдоминальные боли. Длительность инфекционного процесса обычно не превышает 6 месяцев.

Основным атипичным проявлением болезни кошачьей царапины является синдром Парино, представленный односторонней преаурикулярной лимфаденопатией и конъюнктивитом. На конъюнктиве век возникают красно-желтые узелки размерами 2-3 мм, являющиеся эквивалентом инокуляционной папулы. Патологические изменения полностью разрешаются в отсутствие терапии.

Лихорадка неясной природы, длящаяся недели и месяцы, и гепатоспленальные симптомы служат показателем диссеминации инфекции. В отдельных группах лиц на долю БКЦ приходится до 5% случаев лихорадки неясного генеза. У таких пациентов повышено СОЭ, однако абдоминальные боли и лимфаденопатия наблюдаются менее чем в половине случаев.

Внезапное возникшие болей в области спины свидетельствует о развитии остеомиелита позвонков, вызванного B.henselae. Клиническое и рентгенологическое выздоровление в отсутствие терапии наступает через несколько месяцев. Болезнь кошачьей царапины нередко проявляется развитием эндокардитов, требующих проведения кардиохирургических операций с последующим назначением антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Неврологические осложнения инфекции включают звездчатый нейроретинит Лебера, характеризующийся быстро развивающейся безболезненной потерей зрения на один глаз. При ретиноскопии в макулярной области выявляется «фигура звезды». Выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Еще одним тяжёлым осложнением инфекции, требующим госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии, является развитие энцефалопатии. Состояние прогрессирует от головных болей до комы в течение нескольких часов. Выздоровление также наступает быстро, как правило, у пациентов не остаётся стойких повреждений, однако возникновение очаговых судорожных припадков или продолжительное нахождение в коме являются прогностически неблагоприятными признаками.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями может развиваться бациллярный ангиоматоз и пелиоз. Инфицирование B.henselae стимулирует эндотелиальную вазопролиферацию, что приводит к формированию обширных болезненных опухолей кожи, соединительной ткани, костей, костного мозга, дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов и мозга. При выраженном иммунодефиците в печени и селезёнке могут формироваться обширные геморрагические кисты. Основной жалобой пациентов является длительное повышение температуры тела, слабость и гастроинтестинальные проявления.

В диагностике болезни кошачьей царапины важную роль играют данные анамнеза (контакт с животным) и выявление травматических повреждений, вызванных кошками. Помимо кожных высыпаний, патогномоничными симптомами инфекции являются длительное повышение температуры тела и лимфаденопатия. Диагноз подтверждается данными серологического, культурального, гистологического исследования или ПЦР.

Наиболее надёжным и широко используемым серологическим тестом является ИФА, чувствительность которого достигает 88%, специфичность 94%. Однократное выявление антител к B.henselae в титре ≥1/512 или четырёхкратное нарастание титра в течение 2-4 недель является диагностическим критерием острой инфекции. Хотя титр >1/64 считается положительным, у ряда лиц он может быть признаком ранее перенесённой инфекции. ПЦР исследование обладает значительными преимуществами по сравнению с гистологическим и культуральным и позволяет выявить генотипы возбудителя.

Терапия

Болезнь кошачьей царапины у иммунокомпетентных лиц склонна к самоизлечению; в отсутствие терапии разрешение наступает через 1-3 месяца. У пациентов с иммунодефицитными состояниями при атипичном течении заболевания проведение длительной антибактериальной терапии позволяет снизить риск развития летального исхода.

Было показано умеренное ускорение разрешения лимфаденопатии при терапии азитромицином. К числу других антибиотиков, потенциально эффективных при данной инфекции, относятся другие макролиды, рифампицин, доксициклин, гентамицин, триметоприм/сульфаметоксазол и ципрофлоксацин (монотерапия или комбинация двух препаратов).

Бактериемия, вызванная B.henselae, сохраняется у котят неделями и месяцами, даже при назначении специфических антибактериальных препаратов. У большинства взрослых кошек развивается защитный иммунный ответ, механизм формирования которого не известен. Вакцинация, терапия кошек, а также их плановое культуральное или серологическое обследование считаются нерациональными.

При попадании инфекции в организм человека происходит воспаление регионарных лимфатических узлов, которое сопровождается лихорадкой и интоксикацией, а также образованием первичного аффекта именно в том месте, где произошло проникновение возбудителя.

Болезнь кошачьих царапин у детей встречается и диагностируется гораздо чаще, чем у взрослых. В медицинской практике не доказана возможность передачи данной инфекции от больного человека здоровому. Уровень заболеваемости остается стабильным в течение всего года. Немного больший всплеск фиксируется осенью-зимой. Это связано с тем, что грызуны селятся поближе к человеческому жилью.

Причины

Бактерия-возбудитель попадает в человеческий организм через кожу, оцарапанную животными, слизистые оболочки, в редких случаях – через конъюнктиву, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

Через несколько суток на поврежденном месте возникает плотная папула, в части случаев – изъязвленная и покрытая корочкой. Из места повреждения лифмогенными путями бактерия поступает в регионарные лимфатические узлы. Здесь происходит активное размножение возбудителя с выделением токсина. В результате этого развивается аденит – воспаление лимфатических узлов.

Без адекватной терапии возможен прорыв лимфатического барьера, что приведет к поражению ЦНС, печени, селезенки, других органов и систем. Изменения обнаруживают в лимфатических узлах, которые лежат в непосредственной близости от места попадания инфекции. Пораженным может оказаться как один лимфатический узел, так и целая их группа.

Инфицированные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, они умеренно плотные и спаяны друг с другом. При вскрытии наблюдаются ткани темно-красного цвета, однородны или с вкраплениями участков некроза, расплавления, что зависит от стадии процесса. Со временем микроабсцессы могут распространяться на весь узел, а также окружающую клетчатку. В результате образовывается воспалительный конгломерат, который впоследствии расплавляется. При тяжелых формах заболевания гранулематозный процесс происходит и в других органах – головном мозге, легких, печени, костях и других органах, что вызывает развитие таких опасных заболеваний как энцефалит, гепатит, остеомиелит и т.д.

Симптомы

Инкубационный период длится от 10 до 30 суток, реже – 2 месяца. Доброкачественный лимфоретикулез, как еще называют заболевание, начинается остро. Симптомы болезни кошачьей царапины: резко повышается температура тела до 38–39° С, наблюдается легкое недомогание, происходит увеличение регионарного лимфатического узла или группы лимфоузлов.

Больше других подвержены инфицированию лимфатические узлы в области подмышек, шеи, реже – паха, бедра, под челюстью.

Иногда аденит локализируется в необычных местах – перед ушной раковиной, под или над ключицей.

Величина пораженных лимфатических узлов достигает размеров куриного яйца, реже – апельсина. Они малоподвижные и болезненные на ощупь. Болезнь кошачьих царапин распознают именно по увеличению лимфатических узлов.

Аденит на начальной стадии заболевания нередко бывает единственным симптомом, но на пике заболевания у большинства пациентов отмечается лихорадка, мышечные и головные боли, ухудшение аппетита. В части случаев возникает дисфункция кишечника, кожные высыпания, напоминающие корь или скарлатину. Важно, что лимфаденит появляется намного позже первичного аффекта, и последний в пике заболевания может полностью отсутствовать.

Встречаются атипичные формы заболевания – ангиозная, железисто-глазная, абдоминальная, церебральная, легочная и т.д. Клинические проявления в таких случаях соответствуют очагу поражения – энцефалит, пневмония, ангина, мезаденит и др.

Болезнь протекает 3 и более месяца. В ряде случаев возникают рецидивы с повторным нагноением.

Диагностика

Заболевание диагностируют по первичному аффекту, который обнаруживают на месте укуса или царапин животного, наличию выраженных симптомов, изменению состава крови.

Для подтверждения диагноза берут внутрикожную пробу. При наличии возбудителя она будет положительной на 3–5 день от начала заболевания и даже по прошествии многих лет.

Лечение

В рамках лечения болезни кошачьей царапины больной получает главным образом симптоматическое лечение.

Неосложненные формы заболевания лечат в течение 10–14 дней эритромицином (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксицилином (по 0,1 г 2 раза в сутки), ципрофлоксацином (по 0,5 г 2 раза в сутки). Альтернативно могут применяться тетрациклин, азитромицин, офлоксацин, хлорамфеникол. Однако далеко не всегда эти препараты показывают свою эффективность.

Наряду с этим назначают симптоматические средства, антигистаминные препараты, витамины. Также могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты – вольтарен, индометацин.

На область инфицированных лимфатических узлов применяют методы физиотерапии – диатермию, УВЧ. В особо тяжелых случаях назначают короткий курс (до 7 дней) кортикостероидов. В случае нагноения гной удаляют из размягченного лимфатического узла путем разреза или пункции.

При своевременной и адекватной терапии прогноз лечения благоприятный. Происходит постепенное выздоровление пациента и склерозирование пораженного лимфоузла.

На сегодняшний день не разработаны методы специфической профилактики от данного заболевания. Главные меры безопасности – стараться избегать укусов и царапин кошек.

Сотрудники центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) провели масштабное исследование, в результате которого выяснили, что кошки значительно чаще являются переносчиками опасных для человека заболеваний, чем это считалось в обществе раньше. Прежде всего опасны царапины от кошачьих когтей. Об этом сообщила британская газета Metro.

Царапины могут вызвать воспаление и лихорадку, а в некоторых случаях даже смерть.

Отмечается, что котята являются переносчиками бактерий чаще, чем взрослые особи, сообщает телеканал «360».

По мнению исследователей, лихорадка может возникать после того, как люди целуют кошек, дотрагиваются до их меха, а затем до своего лица.

Следует отметить, что большая часть случаев передачи от кошек человеку кишечных, кожных заболеваний и паразитов фиксируется в тропических странах.

В большинстве случаев проблему можно решить своевременным обеззараживанием пострадавших участков кожи общераспространенными и доступными медицинскими средствами. Среди рекомендаций специалистов также соблюдение элементарных норм гигиены — мытье рук после прикосновений к кошкам значительно снижает риск заболевания.

FILED UNDER : Справочник

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*